Қазақстанда интерн дәрігерлер пациенттерді емдейтін болады, бірақ бір нюанс бар

Qazaq24.com, Tengrinews.KZ дереккөзінен алынған мәліметтерге сүйене отырып жаңалық жариялады..

Қазақстанда дәрігерлерді даярлау жүйесі өзгерді. Енді медицина студенттері жаңа схема бойынша білім алады: алты жыл университетте және тағы бір жыл интернатурада. Осыдан кейін олар алты бағыт бойынша, соның ішінде балалар хирургиясы мен акушерлік және гинекология салаларында дербес дәрігер болып жұмыс істей алады.

Дәрігерлерді даярлаудың жаңа жүйесі қандай, неге бұрынғы жүйеден бас тарту туралы ұйғарылды және бұл өзгерістер емделушілерге қалай әсер етеді? Tengri Health тілшісі анықтап көрді.

Дәрігерлерді даярлауда не өзгереді?

Сонымен, тамызда Қазақстанда дәрігерлерді даярлау жүйесі өзгерді. "Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы" Кодекске енгізілген жаңа түзетулер толыққанды интернатураны міндетті кезең ретінде ресми түрде бекітеді.

Бұған дейін базалық медициналық білім алу үшін студенттер бес жыл оқып, содан кейін магистратурамен ұштастырылған тағы бір жыл интернатурада білім алатын.

Оқуды бітіргеннен кейін студент денсаулық сақтау магистрі дәрежесі мен дәрігер біліктілігін алғанымен, нақты мамандығы болмайтын, сондай-ақ емделушілермен дербес жұмыс істей алмайтын.

Клиникалық практикаға рұқсат алу үшін оған екі жылдан төрт жылға дейін резидентурадан өту керек болатын. Яғни, медициналық жоғары оқу орнына түскеннен бастап дербес жұмысқа кіріскенге дейінгі бүкіл жол он жылға дейін созылуы мүмкін еді.

Не өзгереді?

2026-2027 оқу жылынан бастап студенттер алты жыл бойы жоғары медициналық білім алады, содан кейін тағы бір жыл алты клиникалық мамандықтың бірі бойынша толыққанды интернатурадан өтеді:

жалпы дәрігерлік практика; терапия; педиатрия; хирургия; акушерлік және гинекология; балалар хирургиясы.

Осыдан кейін олар емделушілермен жұмыс істеуге кірісе алады.

Дегенмен маңызды ескерту бар: интернатурадан кейін тек қалалық емханалар мен аудандық ауруханаларда (мемлекеттік немесе жекеменшік) дәрігер болып жұмыс істеуге болады. Яғни, тек медициналық көмектің бірінші деңгейінде – бұл туралы төменде егжей-тегжейлі тоқталамыз.

Ерекшелік – Теміртау немесе Рудный сияқты моноқалалар, мұнда тек емханалар мен аудандық ауруханаларда ғана емес, басқа да медициналық ұйымдарда емделушілерді қабылдауға болады.

Ал медициналық көмек көрсетудің барлық деңгейінде, соның ішінде ірі қалаларда мамандығы бойынша жұмыс істегісі келетін студенттер бәрібір резидентурадан өтуі тиіс.

Денсаулық сақтау министрлігінің Tengri Health-ке берген мәліметі бойынша, жаңа ережелер 2026–2027 оқу жылының 1 қыркүйегінен бастап интеграцияланған медициналық білім беру бағдарламасына түсетін студенттерге қолданылады.

Үздіксіз интеграцияланған медициналық білім беру бағдарламасы бойынша оқып жатқан студенттер үшін оқу ұзақтығы өзгермейді, бірақ клиникалық дайындық күшейтіледі.

Қазақстандағы медициналық көмек деңгейлері қалай құрылған?

Түлектердің интернатурадан кейінгі жұмысқа орналасу мүмкіндіктері ұйым көрсететін медициналық көмектің деңгейіне байланысты болады.

Денсаулық сақтау министрлігі Ғылым және адами ресурстар департаменті директорының орынбасары Ұлмира Нұрәлиева медициналық көмек көрсету деңгейлері жазылған "Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы" Кодекске сілтеме жасайды.

Бірінші деңгей - бұл алғашқы медициналық-санитарлық көмек. Оған жалпы практика дәрігерінің, терапевтің немесе педиатрдың қабылдауы, емханада, күндізгі стационарда немесе үйде ең көп таралған аурулардың алдын алу, диагностикалау және емдеу кіреді. Екінші деңгей - бейінді дәрігерлердің мамандандырылған көмегі, ол амбулаториялық жағдайда да, стационарда да, соның ішінде алғашқы буын дәрігерінің жолдамасы бойынша көрсетілуі мүмкін. Үшінші деңгей ең күрделі жағдайларға арналған және көбінесе ірі қалаларда қолданылатын жоғары технологиялық емдеу әдістерін қолдана отырып, мамандандырылған көмек көрсетуді көздейді.

Дәл осы екінші және үшінші деңгейде жұмыс істеу үшін резидентурада оқу қажет болады.

"Аудандық ауруханаларда негізінен бірінші деңгейдегі және ішінара екінші деңгейдегі көмек көрсетіледі. Түлектің интернатурадан кейін алатын құзыреттері мұндай медициналық ұйымдарда жұмыс істеуге жеткілікті. Егер емделушіге күрделірек көмек қажет болса, ол жоғары деңгейдегі клиникаларға, мысалы, облыстық немесе республикалық ауруханаға жіберіледі. Мұндай мекемелерде жұмыс істейтін дәрігерлерге даярлаудың жаңа моделінде де резидентурадан өту қажет болады".

Ұлмира Нұрәлиева

ҚР ДСМ Ғылым және адами ресурстар департаменті директорының орынбасары

Нұрәлиеваның айтуынша, жаңа модель жас мамандардың, ең алдымен, денсаулық сақтаудың алғашқы буынына - қалалық және ауылдық емханаларға келуін қамтамасыз етуі тиіс.

"Пациенттердің шамамен 80 пайызы медициналық көмек алу үшін МСАК (медициналық-санитариялық алғашқы көмек - ред. ескертпесі) деңгейіне - емханаларға жүгінеді. Сондықтан біз үшін жұмысқа ертерек араласып, дәл осы алғашқы буындағы кадр тапшылығын жоя алатын дәрігерлерді даярлау өте маңызды", - деп түсіндіреді ол.

Неге бұрынғы жүйеден бас тартты?

Нұралиеваның айтуынша, ескі модель соңында кадрлардың өте қатты тапшылығына алып келуі мүмкін еді, ал қазірдің өзінде бұл көрсеткіш, әсіресе өңірлерде, айтарлықтай жоғары. Денсаулық сақтау министрлігі мәліметінше, елде төрт мыңға жуық дәрігер жетіспейді.

Мамандармен қамтамасыз ету бойынша ең күрделі жағдай Солтүстік Қазақстан, Қостанай, Ұлытау және Жетісу облыстарында байқалады.

"Сондықтан түлектер ең алдымен өңірлерде пациенттермен жұмыс істей алуы үшін модель қайта қаралды", - деп түсіндіреді Нұралиева.

Бұл кестеде медициналық көмектің дәл бірінші деңгейінде - студенттер интернатураны бітіргеннен кейін бара алатын сала бойынша қанша дәрігер жұмыс істейтіні және қаншасы жетіспейтіні туралы мәліметтер берілген.

Сонымен қатар медицина ғылымдарының докторы, профессор, С. Д. Асфендияров атындағы Қазақ ұлттық медицина университетінің жүйке аурулары кафедрасының меңгерушісі Сәуле Тұрыспекова бұрынғы білім беру бағдарламасын бастан-аяқ сәтсіз деп есептемейді. Оның айтуынша, оның негізінде дайындықтың әртүрлі кезеңін біріктіру және оның үздіксіздігін қамтамасыз ету сынды тиімді идея жатты.

Алайда іс жүзінде интеграцияланған білім беруді клиникадағы толыққанды жұмыспен ұштастыру қиын болып шықты. Нәтижесінде түлектер теориялық білім алғанымен, нақты пациенттермен жұмыс істеу кезінде сол білімді қауіпсіз қолдану тәжірибесі жетіспей жатты.

"Дәрігер дегеніміз - ең алдымен клиникалық тәжірибе, ал түлектерге дәл осы тәжірибе жетіспеді. Толыққанды интернатура медицинаны теория жүзінде білетін адамды сол білімін пациентпен жұмыс істеуде қауіпсіз қолдана алатын дәрігерге айналдыруы тиіс. Сондықтан интерн уақытының 70–80 пайызы дәрістер мен семинарларға емес, дәл осы клиникалық жұмысқа арналуы керек деп көзделген. Бұл жай ғана тағы бір оқу жылы емес: дәрігерді даярлау орталығы клиникаға ауысуы тиіс".

Сәуле Тұрыспекова

С. Д. Асфендияров атындағы ҚазҰМУ жүйке аурулары кафедрасының меңгерушісі

Анықтама. Клиникалық тәжірибе - дәрігердің пациенттермен жұмыс істеу кезінде алған практикалық білімі мен дағдылары. Клиникалық шешімдер - дәрігердің нақты бір пациентке қатысты диагностика, емдеу және жүргізу тактикасы туралы шешімдері.

Өскемендік жас дәрігер-резидент Жігер Бақытбаевтың тәжірибесі профессордың сөзін растайды. Ол 2017 жылы педиатрия бөліміне түсіп, университетте интернатураны қоса алғанда жеті жыл оқыды, содан кейін акушерлік және гинекология бейіні бойынша резидентурада дайындығын жалғастырды.

"Интернатура кезінде біз іс жүзінде баяғы студент күйімізде қалдық: сабаққа келдік, оқытушылардың бақылауымен пациенттерді қабылдадық, бірақ бізде дербестік болмады. Көптеген тақырып қайталанды, ал оқуды бітіргеннен кейін мамандық бойынша дәрігер болып жұмысқа орналасу мүмкін емес еді, біздің бұған құқығымыз болмады. Кейбіреулер мейіргер, фельдшер болып жұмыс істеді. Мен, мысалы, медтранс колледжінде сабақ бердім. Кейбіреулер тіпті мамандығы бойынша мүлдем жұмыс істеген жоқ", - дейді Бақытбаев.

Жігер Бақытбаев

Дәрігер-резидент

Ол тіпті резидент бола тұра, өзін әлі де студент ретінде сезінетінін айтады. Медициналық жоғары оқу орнында тоғыз жыл бойы оқып жатқанына қарамастан, оның әлі күнге дейін клиникалық шешімдерді өз бетінше қабылдауға мүмкіндігі жоқ.

"Сондықтан толыққанды интернатурадан кейін мамандық алып, жұмыс бастау мүмкіндігі - бұл жаңа жүйенің үлкен артықшылығы", - деп есептейді Жігер.

Жаңа интернатура қалай ұйымдастырылады?

Жаңа жүйе түлектің дербес жұмысқа дейінгі жолын қысқартып қана қоймай, клиникалық интернатураның өзіне деген көзқарасты өзгертуі тиіс.

Денсаулық сақтау министрлігі біздің сауалымызға берген ресми жауабында интерн толық жұмыс күні бойы клиникалық базада тәлімгердің тұрақты басшылығымен жұмыс істейтінін, яғни болашақ дәрігерлер пациенттерді емдеудің нақты тәжірибесін ала алатын қарапайым ауруханада немесе клиникада болатынын түсіндірді.

Ол мыналарға ие болады:

дәрігер-интерн мәртебесіне, клиникалық базадағы жұмыс орнына, медициналық ақпараттық жүйелерге қолжетімділікке, медициналық көмек көрсетуге қатысу мүмкіндігіне.

"Бұл ретте интерн өз өкілеттігі шеңберінде кәсіби жауапкершілікте болады. Осылайша, қосымша жыл - бұл жай ғана оқудың жалғасы емес, дәрігердің нақты клиникалық жағдайлардағы толыққанды практикалық дайындығы", - делінген ведомство жауабында.

Сәуле Тұрыспекованың айтуынша, дәрігер даярлау логикасының өзі өзгеруі тиіс: интернатура дипломнан кейінгі қосымша оқу емес, дайындықтың міндетті бөлігіне айналуы керек. Ол үшін клиникалық базалардың сапасын қамтамасыз ету маңызды.

"Интернатураға қатысты нормативтік дайындық бар, бірақ ұйымдастырушылық және клиникалық дайындықты қамтамасыз ету қажет. Дәрігерді тек симуляторлармен оқыту мүмкін емес: интерн жүздеген нақты пациентті көруі тиіс - жас ерекшеліктері әртүрлі, ауру деңгейі әртүрлі науқастарды", - деп назар аудартты Тұрысбекова.

Ол тағы бір факторға тоқталды. Егер интерн ірі ауруханаға түссе, мұндай тәжірибені жинақтай алады. Бірақ басқа бірі пациенттер ағыны шектеулі, ал ауру жағдайлары негізінен бірыңғай клиникаға тап болуы мүмкін.

"Бұл дайындық деңгейінің әртүрлі болуына әкеп соғуы мүмкін. Мәселені интерндерді клиникалық базалар арасында ротациялау арқылы шешуге болатын шығар", - деп есептейді сарапшы.

Жігер Бақытбаев та клиникалық базада жұмыс істеудің өзі әлі толыққанды дайындыққа кепілдік бермейтінін айтады. Резидентура мысалында ол жас дәрігерлерді негізінен құжат толтыру мен басқа да әкімшілік жұмыстарға пайдаланған жағдайларды көрген.

"Интерннің тегін жұмыс күшіне айналмай, шынымен де пациенттермен жұмыс істеп, практикалық дағдыларды меңгеруі маңызды. Жас дәрігер хирургияны үйренуге келіп, бірақ оны ота жасауға да, ассистент болуға да жібермей, тек құжаттармен айналысып кететін кездер болады", - дейді Бақытбаев.

Интерндерді кім оқытады?

Жаңа жүйеде интерндердің тәлімгерлеріне ерекше көңіл бөлінген.

Ұлмира Нұрәлиева интернатура тәлімгердің тұрақты бақылауымен және жауапкершіліктің белгілі бір шектеулерімен өтетінін түсіндірді.

Интерндер келесі іс-шараларға қатыса алады:

пациенттерді қарауға, диагностикаға, емдеуді жоспарлауға және талдау нәтижелерін интерпретациялауға.

Күрделі процедураларды олар тәлімгердің бақылауымен орындайды.

"Ауыр жағдайларда медициналық көмек тек тәлімгердің басшылығымен көрсетіледі. Интерн пациентті тексеруге және емдеуге қатысады, бірақ түпкілікті диагнозды және клиникалық шешімдерді тәлімгер қабылдайды", - деп нақтылады Нұрәлиева.

Ол тәлімгерлерге қойылатын талаптар, олардың міндеттері және еңбекақы төлеу тәртібі нормативтік актілерде бекітілетінін түсіндірді. Кемінде бес жыл өтілі бар, интерндер мен резиденттерді оқыту бойынша арнайы дайындықтан өткен дәрігер тәлімгер бола алады.

Әрбір интерн үшін жеке оқу жоспары жасалып, ол жүргізуі тиіс пациенттер саны анықталады. Бір тәлімгерге бір уақытта алты-сегіз интернге жетекшілік етуге рұқсат беріледі.

"Интерндер өз бағыты мен жеке оқу жоспарына сәйкес пациенттерді емдейді. Әрқайсы үшін жұмыс жүктемесі мен жұмыс істеуі тиіс пациенттер саны айқындалады. Жас дәрігерлер тәлімгермен бірге өз жұмысын жоспарлайды, медициналық көмек көрсетуге қатысады, жаңа дағдыларды меңгереді және қажетті процедураларды орындайды", - деп түсіндірді спикер.

Интерндер қалай тексеріледі?

Интерндердің дайындығы жыл бойы бағаланады. Тәлімгер олардың жұмысын бақылап, іс жүзінде әртүрлі дағдыларды қалай меңгергенін тексеріп, қай әрекеттерді өз бетінше орындай алатынын біртіндеп анықтап отыруы тиіс.

"Интернатура аяқталғаннан кейін түлек Ұлттық тәуелсіз емтихан орталығында кәсіби дайындық бағалауынан өтеді. Осыдан кейін ғана ол өз бетінше клиникалық практикамен айналысуға рұқсат ала алады", - деп жалғастырды Нұрәлиева.

Сәуле Тұрысбекованың пікірінше, жаңа жүйеде пациенттерге жіберілу үшін тек теориялық тестілеу жеткіліксіз болады. Оның айтуынша, объективті құрылымдық клиникалық емтиханнан бөлек, интерннің бір жыл ішінде алған нақты тәжірибесін ескеру қажет.

"Интерннің клиникалық портфолиосы міндетті шарт болуы тиіс: ол қанша пациентті қарады, қандай процедураларды орындады, қанша кезекшілікке және шұғыл көмек көрсету жағдайларына қатысты. Сондай-ақ тәлімгердің қорытынды бағасы мен құрамына тек университет пен клиникалық база өкілдері ғана емес, тәуелсіз сарапшы да кіретін тәуелсіз комиссия қажет. Рұқсат беру интернатураны аяқтау фактісіне емес, түлектің дәлелденген клиникалық құзыреттілігіне байланысты болуы тиіс", - деп түйіндеді Тұрысбекова.

Сонымен қатар, Қазақстанда болашақ медиктердің саны артып келеді.

Денсаулық сақтау министрлігі мәліметінше, 2025-2026 оқу жылында елде медицина мамандықтары бойынша 72 774 студент білім алып жатыр - бұл олардың саны 50 274 болған 2020 жылмен салыстырғанда қазіргі көрсеткіштің 45 пайызға жуық көп екенін көрсетеді.

Мамандарды даярлаумен сегіз медициналық жоғары оқу орны, көпбейінді университеттер құрамындағы жеті факультет, сондай-ақ 14 ғылыми-зерттеу орталығы айналысады.

Жаңа бағдарламаны толық аяқтаған алғашқы дәрігерлер Қазақстанда 2033 жылы пайда болуы тиіс.

Авторы: Лилия Гайсина

Аударған: Дина Шәріпхан