Не в килограммах дело

Более 58% взрослых казахстанцев имеют лишний вес, у 22,4% клиническое ожирение. Каждый год в стране выявляют 6 тысяч новых случаев у взрослых и 3 тысячи у детей. Врачи предупреждают: похудеть мало, важно удержать результат. Иначе килограммы возвращаются, а с ними риски диабета, гипертонии и онкологии.

ИМТ, на который полагались годами, выявляет проблему только в половине случаев. Сегодня врачи оценивают не только вес, но и окружность талии, состав тела и уже сформировавшиеся риски. Ожирение в Казахстане больше не считают отдельными случаями, оно объявлено предметом системного контроля.

Ожирение сегодня рассматривают как хроническое заболевание. Это значит, что проблема не решается раз и навсегда. Даже после успешного похудения, как отмечают медики, жировые клетки никуда не исчезают, они уменьшаются в размере, но остаются в организме. И как только пациент прекращает следить за собой, они снова увеличиваются.

– В моей практике примерно 10% пациентов после похудения снова набирают избыточный вес, а иногда он даже увеличивается больше прежнего, – говорит ведущий эндокринолог страны, президент Ассоциации диабета, эндокринных и метаболических заболеваний Айгуль Дурманова. – Это те, кто перестает следовать плану поведения и питания. Я всем объясняю: желудок – это мышечный орган. Когда человек худеет, в том числе с помощью фармакологической терапии, объем желудка уменьшается. Поэтому нужно потреблять тот же объем пищи – десертную тарелку со сниженным калоражем. Тогда колебания веса, если и будут, то незначительные.

Лечение ожирения уже давно не сводится к советам «меньше есть и больше двигаться». После постановки диагноза врач собирает полный анамнез: как менялся вес, почему увеличился, какие методы уже пробовали, как пациент питается, двигается, спит, испытывает ли стресс, какие препараты принимает. Проверяются сопутствующие состояния: предиабет, диабет второго типа, давление, уровень холестерина, сердечно-сосудистые риски, психологические проблемы и расстройства пищевого поведения. На последующих приемах врач оценивает не только снижение массы тела, но и окружность талии, артериальное давление, уровень глюкозы и липидов, состав тела, физическую функцию. Цель – не просто добиться меньшей цифры на весах, а снизить риски заболеваний и улучшить качество жизни в целом.

В Концепции развития здравоохранения РК на 2025–2029 годы уже заложен целевой показатель, а именно: удержать заболеваемость ожирением среди детей до 14 лет на уровне 37,8 случая на 100 тысяч человек. Ожирение перестали считать отдельными случаями, теперь это предмет системного контроля. У Казахстана, как отмечает Айгуль Дурманова, есть и свои пищевые особенности, которые врачи обязаны учитывать.

– Мы употребляем много мяса, особенно красного, – подчеркивает профессор. – Это может привести к подагре, когда накапливается мочевая кислота, и это сопровождается ожирением. При этом клетчатки в рационе мало. Хорошо, что мы едим кисломолочные продукты. Это плюс. Но при ожирении в организме возникает дефицит витамина D, что негативно влияет на костную систему. Когда мы снижаем вес, помимо жировой ткани может страдать и костная. Поэтому очень важно, чтобы организм получал достаточное количество витамина D и кальция.

Задача системы здравоохранения – не просто выявить количество людей с ожирением, а как можно раньше заметить риски, правильно оценивать состояние пациента и обеспечивать ему длительное наблюдение. Ожирение –не приговор. Это вызов, который можно контролировать. Если подходить к нему системно, а не искать волшебную таблетку или быструю диету.