Как передает Qazaq24.com, со ссылкой на сайт Newtimes.KZ.
Путь от идеи до реализации Фонда обязательного медицинского страхования растянулся на десятилетия и обернулся чередой коррупционных скандалов. Несмотря громкие обещания, качество медицины вызывает вопросы как у рядовых граждан, так и у президента Токаева. «Мертвые души», приписки на миллиарды тенге и роскошная жизнь топ-менеджеров фонда — NewTimes.kz восстановил хронологию проблем ОСМС и узнал у экс-министра Елжана Биртанова, кто виноват в системном кризисе здравоохранения.
На прошедшем заседании Мажилиса депутат Бахытжан Базарбек заявил, что ответственность за проблемы в системе обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) должны нести прежде всего те министры, которые создавали систему и допустили ее сбои. По его словам, нынешний министр унаследовал существующие проблемы и уже вывел отрасль из кризиса, но к нему тоже должны быть выдвинуты четкие требования.
«Если в установленные сроки ситуация не будет исправлена, ответственность должен понести уже действующий министр», – отметил Базарбек.
Депутат пояснил, что надзорные функции в системе ОСМС искусственно были убраны после 2015-2016 годов, что позволяло выводить средства схемами. По словам Базарбека, теперь финансовую часть полностью контролирует Министерство финансов.
«Сам уполномоченный орган, Минздрав, остается уполномоченным органом в отношении фонда. Фонд не переходит в ведение Минфина. Но финансирование фонда обязательного медстрахования должно быть прозрачным. Ранее система учета фонда не совпадала с общей государственной системой, и в итоге мы видим последствия – деньги воруют в огромных масштабах», – отметил депутат.
Он добавил, что «несколько уголовных дел в рамках ОСМС напрашиваются».
На пост отреагировал экс-министр Елжан Биртанов, который стоял у истоков появления медицинского страхования в Казахстане.
Комментируя высказывания депутата мажилиса Бакытжана Базарбека, Биртанов отметил, что считает некорректным обсуждение возможных нарушений без указания конкретных фамилий, решений и нормативных актов. По его словам, внедрение обязательного социального медицинского страхования было государственной задачей, и она реализовывалась несколькими министрами здравоохранения, включая его самого и его преемников.
Он подчеркнул, что не отказывается от ответственности за принятые решения и осознанно участвовал во внедрении системы ОСМС, считая её необходимой для Казахстана. При этом экс-министр заявил о готовности публично отвечать на конкретные вопросы, если они касаются определённых приказов, нормативных документов или управленческих решений.
Биртанов также указал, что оценка законности и предъявление обвинений находятся в компетенции надзорных органов, прежде всего прокуратуры, и не должны подменяться политическими заявлениями. По его словам, проблемы в системе здравоохранения существуют, их никто не отрицает, однако для их решения требуется профессиональная и предметная дискуссия с участием экспертного сообщества, общественных организаций и уполномоченных государственных органов.
«Уровень доверия к медицине и к медикам от этого становится только хуже. Если есть претензии лично ко мне — давайте называть вещи своими именами, озвучивать конкретные вопросы и конкретные решения, за которые меня критикуют. Я открыт к диалогу и готов отвечать в публичном пространстве. Проблемы в системе здравоохранения сложные и глубинные, их нужно не использовать в политических заявлениях, а понимать и решать через обсуждение и профессиональные модели», — заявил Биртанов.
Хотели как лучше, а получили…
В разговоре с корреспондентом NewTimes.kz, бывший министр здравоохранения отметил, что главные проблемы Фонда социального медицинского страхования носят системный характер.
Он считает, что, оценивая работу фонда, нужно в первую очередь смотреть на главное: как он собирает взносы и хватает ли этих денег.
«Министерство здравоохранения совместно с фондом должно регулярно проводить актуарные расчёты с учётом демографии, рынка труда и фонда оплаты труда, чтобы понимать, сколько денег нужно системе. А уже потом, исходя из ставок, установленных законом, обеспечивать необходимую собираемость», — заявил Биртанов.
Он отметил, что именно на этом этапе возникли серьёзные проблемы. По его словам, начиная с 2020–2021 годов между Министерством здравоохранения и Министерством финансов возникли разногласия по трактовке норм закона об ОСМС, касающихся расчёта взносов государства за льготные категории населения. Это привело к тому, что медорганизации не получали должного финансирования
«В 2021 году при планировании бюджета речь шла примерно о 120 миллиардах тенге. Поскольку эта сумма привязана к средней заработной плате по экономике, она ежегодно увеличивалась, и в итоге объём недофинансирования дошёл до 300 миллиардов тенге», — сказал экс-министр.
Биртанов подчеркнул, что эта проблема накапливалась годами и напрямую отражалась на медицинских организациях. По его словам, недофинансирование фонда фактически означало недофинансирование больниц и поставщиков медицинских услуг, что приводило к росту кредиторской задолженности.
«Если при планировании объёмы медицинских услуг составляли около 1,5 триллиона тенге, то при отсутствии у фонда 10–15 процентов средств эти деньги срезались с поставщиков различными способами. В итоге больницы к концу года оказывались должны поставщикам лекарств, продуктов питания, электроэнергии, а иногда и по заработной плате и налогам», — отметил он.
При этом, по словам Биртанова, в публичном пространстве сегодня больше внимания уделяется другому направлению работы фонда — проверке счетов, выставляемых клиниками, и выявлению нарушений при оплате медицинских услуг.
Он подтвердил, что проблема приписок и необоснованных начислений действительно существовала.
«Счета, которые выставлялись и оплачивались, не соответствовали реальному объёму и структуре оказанных услуг. Это были приписки, технические ошибки, а в отдельных случаях — откровенные хищения и схемы», — заявил экс-министр.
По его словам, разбираться в причинах оплаты фактически неоказанных или завышенных услуг должны правоохранительные органы. Вместе с тем, подчеркнул Биртанов, обсуждаемые сегодня цифры могут отражать агрегированные данные за несколько лет и не обязательно свидетельствуют о резком ухудшении ситуации в конкретный период.
«Это очень важное направление, поскольку деньги огромные, и каждую тенге нужно контролировать. В 2023 году руководители фонда выходили на пресс-конференции, говорили, что выявляют приписки и внедряют IT-механизмы по их блокировке, и в целом был достигнут результат в виде снижения выявляемых нарушений. То, что было озвучено недавно, возможно, является агрегированными показателями за пять лет, и я не боюсь это комментировать. Но при этом я понимаю, что проблема системного контроля фактически оказанных услуг и их оплаты существует, и с ней пытались бороться», — отметил он.
Биртанов подчеркнул, что говорить о достаточности инструментов контроля у фонда изначально было бы некорректно. По его словам, ключевая проблема заключалась в разобщённости информационных систем, которыми пользовались медицинские организации, Министерство здравоохранения и сам фонд.
«Вся деятельность поликлиник и больниц фиксируется либо в их собственных медицинских информационных системах — электронных историях болезни, либо в государственных регистрах Минздрава, таких как регистры прикреплённого населения, диспансерных больных, вакцинации, учёта кадров и оборудования. Этих систем около двадцати, они принадлежат Министерству здравоохранения, и врачи вынуждены работать сразу в двух-трёх системах. У фонда при этом есть только собственная платёжная система, через которую клиники выставляют счета, но он не владеет медицинскими и государственными информационными системами и не может интегрировать данные. В результате возможно формирование избыточных платежей, которые фонд не всегда способен выявить автоматически», — заявил экс-министр.
Он добавил, что даже информационные системы Министерства здравоохранения между собой не полностью интегрированы, работают в круглосуточном режиме и обрабатывают огромные объёмы данных, что существенно усложняет их синхронизацию и автоматизированный контроль.
Премьер-министр Олжас Бектенов заявил о масштабных нарушениях в системе ОСМС и сообщил, что по решению, поддержанному президентом, Фонд социального медицинского страхования передаётся в ведение Министерство финансов. По его словам, проверки уже начаты, виновные будут привлечены к ответственности.
Также до 1 июля 2026 года информационную систему фонда планируется интегрировать с Министерство здравоохранения для повышения прозрачности и эффективности расходования средств. Контроль за исполнением поручений президента Бектенов оставил за собой.
С чего все начиналосьВпервые идея внедрения медицинского страхования в Казахстане обсуждалась ещё в конце 1990-х годов. В тот период система здравоохранения молодой республики только формировалась: Министерство здравоохранения находилось в Алматы, и под руководством экс-министра Василия Девятко эксперты и практикующие врачи искали пути развития отечественной медицины. Среди прочего рассматривалась и возможность введения медицинского страхования.
Однако к практической разработке и внедрению этой модели страна вернулась лишь спустя десятилетие. В 2015 году первый президент Казахстана Нурсултан Назарбаев представил программу «100 конкретных шагов». В ней под номером 80 было прямо зафиксировано создание системы обязательного социального медицинского страхования:
На этапе планирования необходимый для запуска законопроект столкнулся с серьёзными бюрократическими трудностями. Тогдашний министр здравоохранения и социального развития Тамара Дуйсенова в своих докладах неоднократно указывала, что сроки внедрения ОСМС переносились по разным причинам. Это в итоге вызвало публичное недовольство со стороны Назарбаева.
«Нам пришлось отложить внедрение обязательного социального медицинского страхования. Основная причина — проблема вовлечения так называемого самозанятого населения. Они не платят налогов, находятся в тени. Я неоднократно на протяжении как минимум пяти лет говорил об этом, давал конкретные поручения. Однако ими никто предметно не занимается. Министру Дуйсеновой я несколько раз говорил. Что случилось, Тамара, скажи, или ты устала на этой работе?» — заявил Назарбаев, обращаясь к министру труда и социальной защиты населения.
После этой критики на какое-то время публичная карьера Дуйсеновой встала на паузу. Вернулась в большую политику она уже в другие времена.
Читайте также: Новые льготы в системе ОСМС: кто получит бесплатную страховку с 2026 года
Процесс внедрения системы тормозили и представители бизнеса. Тимур Кулибаев в бытность главы Национальной палаты предпринимателей «Атамекен» заявлял, что модель ОСМС не готова и требует пересмотра. Об этом он сказал в 2018 году.
Сдвинуть реформу с мёртвой точки и довести её до фактического запуска удалось лишь при министре здравоохранения Елжане Биртанове. В итоге система обязательного социального медицинского страхования была запущена 1 января 2020 года.
Скандал за скандалом
Еще до запуска системы ее уже критиковали депутаты — они возмущались, что система еще толком не запущена, а уже активно «трапезничает» бюджетными средствами и деньгами казахстанцев. В 2017 году Фонд получил 32,2 млрд тенге, и из них почти 40 млн тенге потратил на пиар и рекламу — по сути, рекламировал продукт, который толком еще не работал.
Бессменный глава партии «Ак жол» Азат Перуашев и депутат Меруерт Казбекова возмущалась, что сроки внедрения ОСМС постоянно сдвигались — с 2018 на 2020 год, — но при этом штат Фонда и расходы на его содержание росли, хотя услуги населению еще не оказывались.
Не успел ОСМС запуститься, а люди уже ополчились на экс-главу Фонда соцмедстрахования Айбатыра Жумагулова.
Причиной стал пост его жены Гульбаршин Заировой, ведущей казахской редакции телеканала «Хабар», которая демонстрировала свою богатую жизнь в социальных сетях. Последней каплей стал пост про двенадцатый автомобиль. В нем она вспоминала, как муж, еще студент, пообещал подарить ей десять машин до 30 лет. По ее словам, к этому возрасту супруг подарил уже двенадцатый автомобиль.
История романтичная, но, разумеется, вызвала вопросы. Жумагулов впоследствии давал интервью, пытаясь успокоить общество, но было уже поздно.
В том же году обнаружилась проблема, которая впоследствии стала для фонда хронической, — борьба с приписками. Не имея возможностей контролировать и проверять каждую поданную заявку, фонд мог выявлять нарушения лишь задним числом. В результате выяснялось, что деньги выплачивались медицинским организациям за фактически неоказанные услуги.
Речь шла о 11 607 случаях медицинских услуг, которые не оказывались, но были внесены в информационные системы, на сумму 75 415 970 тенге.
В 2024 году проблем с ОСМС стало так много, что на них обратил внимание президент Касым-Жомарт Токаев. Он отметил, что за пять лет фонд практически не показал результатов.
«Уже пятый год в нашей стране действует обязательное социальное медицинское страхование. За это время бюджет отрасли вырос вдвое, в 2024 году на здравоохранение будет направлено 2,6 трлн тенге. При этом существенного повышения качества и доступности медицинской помощи пока не происходит», — заявил глава государства.
Летом 2025 года произошел очередной скандал вокруг ОСМС после ареста заместителя председателя правления Фонда социального медицинского страхования Галымжан Абилов. Чиновника подозревают в системном хищении более 400 млн тенге, выделенных на оказание медицинских услуг населению.
По данным Антикора, деньги выводились через внесение в систему Damumed заведомо фиктивных сведений об оказанных услугах жителям Усть-Каменогорска.
«Фактически медицинские услуги не оказывались, выявлено более 30 тысяч приписок», — сообщили в Антикоре.
Помимо этого, Абилова обвинили в незаконном участии в предпринимательской деятельности частной медицинской организации, а также в легализации похищенных средств фонда — в том числе через приобретение дорогостоящего имущества.
Читайте также: Беременность и ОСМС: что положено бесплатно и кому платить взносы
В начале этого года стало известно, что в Астане идет расследование в отношении руководителя двух частных клиник по факту хищения денег из Фонда социального медицинского страхования.
В 2022 году Фонд и клиники заключили договоры на оказание медицинских услуг на общую сумму 2,4 млрд тенге, включая услуги передвижного медицинского поезда.
"После начала реализации проекта руководитель клиник организовал мошенническую схему, заключавшуюся во внесении в информационную систему заведомо ложных сведений о пациентах, фактически не получавших медицинскую помощь, с отражением фиктивных диагнозов и услуг. Ежедневный план регистрации составлял от 90 до 150 таких пациентов", – сообщили в АФМ.
В результате клиники незаконно получили выплаты из Фонда в размере 682 млн тенге. В январе 2024 года часть преступного дохода – 364 млн тенге – вывели на личные счета руководителя и его жены.
Критика со всех сторон
Депутат мажилиса Бакытжан Базарбек заявлял, что ФСМС никто толком не контролирует, фонд самостоятельно распоряжается огромными деньгами, из-за чего появились схемы принудительного прикрепления граждан к клиникам и попытки «скрывать факты мошенничества на уровне приказов Минздрава». Сам фонд он называл «монстром и пожирателем денег».
Читайте также: Соцвыплаты беременным в Казахстане: что нужно знать
Базарбек ссылается на выводы Высшая аудиторская палата Казахстана: средства ОСМС выделялись медорганизациям, которые не имели права заниматься отдельными видами деятельности. В частности, ТОО «Салауат Астана» получили 9 млрд тенге, ТОО «Шипагер» — 7 млрд тенге. За это на депутата даже подавали в суд.
Аудит за 2024 год показал, что 56 млн медуслуг на 28 млрд тенге оказались неподтверждёнными, ещё более 10 тыс. услуг были одновременно оформлены как платные и по ОСМС — на 4,2 млрд. Общий ущерб оценили в 34 млрд тенге.
Депутат Насибулов указывал на закрытость распределения средств, переплаты, сложности с компенсациями для клиник, низкое качество услуг и двойную финансовую нагрузку на население — когда люди платят и взносы, и отдельно за то, что должно покрываться страховкой.
Ранее президент Казахстана Касым-Жомарт Токаев прокомментировал о множественных нарушениях в Фонде социального медицинского страхования. По словам словам президента, масштабы злоупотреблений в фонде поражают, особенно на фоне усилий государства по развитию инфраструктуры и улучшению качества медицины. Президент подчеркнул, что в 2024-2025 годах на здравоохранение выделено от 7 до 8 триллионов тенге – это эквивалент 15,5 миллиарда долларов.