Ожирение не вопрос силы воли. Почему в Казахстане сложно получить лечение

В Астане представители Национального центра общественного здравоохранения при Минздраве, международного медицинского сообщества и фармацевтической отрасли обсуждали масштабы ожирения и современные подходы к его лечению. Во время встречи объявили о выходе на казахстанский рынок нового препарата.

Насколько доступно такое лечение, сколько оно стоит и что государство предлагает пациентам, которые не могут позволить себе дорогостоящую терапию, выясняла корреспондент Informburo.kz.

Фото предоставлено организаторами пресс-конференции Сколько Казахстан теряет из-за хронических заболеваний

Заместитель председателя правления Национального центра общественного здравоохранения при Министерстве здравоохранения Жанар Калмакова сообщила, что около 80% смертей в Казахстане связаны с неинфекционными заболеваниями. К четырем основным группам относятся сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, сахарный диабет и хронические болезни органов дыхания.

По ее словам, экономический ущерб, связанный с этими заболеваниями, оценивался в 2,3 трлн тенге, или 4,5% ВВП.

Отметим, такие расчеты ранее использовались при подготовке госпрограмм здравоохранения. Они учитывают последствия заболеваний для экономики, включая потери производительности труда, поэтому эту сумму нельзя считать исключительно расходами государства на медпомощь.

"Около 80% смертей приходится на неинфекционные заболевания. Это в основном четыре группы: болезни системы кровообращения, онкологические заболевания, сахарный диабет и хроническая обструктивная болезнь легких. Они оказывают большое влияние на систему здравоохранения и в целом на экономику страны", – рассказала Жанар Калмакова.

Для оценки масштабов проблемы Казахстан проводит национальные исследования по методологии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Они охватывают разные возрастные группы и позволяют отслеживать особенности питания, физическую активность, распространенность избыточной массы тела и другие факторы риска.

В частности, исследования COSI посвящены детям младшего школьного возраста, HBSC изучает здоровье и поведение школьников, а STEPS используют для оценки факторов риска неинфекционных заболеваний среди взрослого населения.

По словам спикера, полученные результаты показывают необходимость менять привычки питания с детства. Более 17% школьников употребляют сахаросодержащие напитки практически ежедневно. При этом, как отметила представитель НЦОЗ, значительная доля рекламы продуктов питания связана с продвижением нездоровой еды.

С прошлого года в Казахстане действуют новые стандарты школьного питания, направленные на сокращение потребления сахара, соли и трансжиров. В школах ограничена продажа сладких напитков и фастфуда. Однако за пределами учебных заведений эти продукты остаются доступными.

Минздрав давно пытается ограничить рекламу фастфуда и сладких напитков. Ведомство продолжает прорабатывать повышение акцизов на сахаросодержащие напитки. Такое решение, как говорит представитель НЦОЗ, требует оценки возможного воздействия на бизнес и прохождения нескольких этапов согласования.

Отдельное направление связано с развитием доступной инфраструктуры для физической активности. Речь идет о спортивных площадках, городских пространствах и программах, которые должны стимулировать население больше двигаться. Однако подобные инициативы пока охватывают не все регионы.

"Сейчас нужно научить наших врачей оказывать помощь, не дожидаясь, когда у пациента уже будет ожирение. Когда человек имеет избыточную массу тела, ему необходимо предоставлять услуги по ее снижению, начиная с консультирования и при необходимости медикаментозного лечения. Здесь важно также проводить большую информационно-разъяснительную работу среди населения", – подчеркнула Жанар Калмакова.

Эксперт признала, что усилий одной системы здравоохранения недостаточно. Для профилактики ожирения необходимо участие школ, местных исполнительных органов, сельского хозяйства и бизнеса. Особое значение имеет доступность здорового питания, которая заметно различается между регионами страны.

Почему ожирение нельзя объяснять недостатком силы воли

Президент Европейской ассоциации по изучению ожирения (EASO), профессор Стамбульского университета Волкан Демирхан Юмук считает, что одна из главных проблем заключается в отношении общества к заболеванию.

По его словам, ожирение нередко воспринимается как следствие неправильного образа жизни и отсутствия самодисциплины. Однако на развитие заболевания влияют генетические, биологические, поведенческие и социальные факторы.

"Ожирение является многофакторным хроническим заболеванием, которое может стать причиной развития других болезней. Мы должны понимать, что это не просто вопрос силы воли. Оно обусловлено взаимодействием генетических и биологических факторов и не является моральной проблемой или следствием недостатка силы воли", – объяснил профессор.

По оценке, приведенной экспертом, распространенность ожирения среди взрослых в Казахстане составляет около 21%. Юмук отметил, что это уже вопрос общественного здравоохранения, требующий системного решения.

Важной проблемой остается недостаточная диагностика заболевания. Если ожирение не фиксируется в медицинской документации, пациент может не получать необходимого сопровождения, а государство не располагает полной информацией о масштабах проблемы.

Среди других препятствий профессор назвал высокую стоимость лечения, недостаточную подготовку медицинских специалистов, стигматизацию пациентов и отсутствие последовательной государственной политики.

По словам Юмука, именно на уровне поликлиник можно своевременно выявлять избыточный вес и предотвращать развитие тяжелых осложнений.

"Если вы не можете диагностировать заболевание, вы не можете его лечить и не можете выработать эффективные меры профилактики. Среди глобальных барьеров остаются недостаток политической воли, образования и высокие расходы на лечение. Поэтому нам необходимо работать совместно и уделять особое внимание подготовке специалистов первичной медицинской помощи", – отметил Волкан Юмук.

Эксперт обратил внимание на экономические последствия ожирения. По его словам, международные прогнозы до 2060 года показывают, что финансовая нагрузка, связанная с заболеванием, будет увеличиваться, особенно в странах с низкими и средними доходами.

Почему недостаточно совета: меньше есть и больше двигаться

Президент Ассоциации диабета, эндокринных и метаболических заболеваний Айгуль Дурманова считает, что распространенность ожирения в Казахстане может недооцениваться. По ее словам, врачи не всегда фиксируют этот диагноз, поэтому официальная статистика не полностью отражает реальную ситуацию.

Особую тревогу вызывает связь ожирения с развитием сахарного диабета второго типа, сердечно-сосудистых заболеваний и хронической болезни почек. В тяжелых случаях лечение осложнений требует значительных расходов, включая регулярный гемодиализ при терминальной почечной недостаточности.

"Ожирение – это верхушка айсберга. Не все врачи выставляют этот диагноз, и это влияет на действительную статистику его распространенности. При этом пациенты с ожирением в дальнейшем могут нуждаться в дорогостоящем лечении хронических заболеваний", – отметила Айгуль Дурманова.

Специалист считает, что профилактика должна начинаться с пересмотра питания и повседневных привычек. При этом рекомендации должны быть понятными и выполнимыми для семей с разным уровнем доходов.

Отвечая на вопрос о стоимости здорового питания, Дурманова не согласилась с тем, что правильный рацион обязательно требует больших расходов. По ее словам, для этого можно использовать доступные овощи, крупы, нежирное мясо и другие привычные продукты.

В качестве простого ориентира эндокринолог предложила принцип здоровой тарелки. Половину должны занимать овощи, четверть крупы, еще четверть продукты, содержащие белок.

Вместе с тем специалист признала, что врачи в государственных поликлиниках ограничены временем приема. За 15-20 минут не всегда удается подробно объяснить пациенту принципы питания, физической активности и контроля веса.

По ее мнению, эту проблему могли бы частично решить школы диабета и ожирения, где пациенты получали бы систематическую помощь и необходимые знания.

"Должны работать школы ожирения и школы диабета, в которых пациентов действительно обучали бы правильному питанию, важно развивать обучение пациентов и давать им практические рекомендации по изменению образа жизни", – сказала Айгуль Дурманова.

Одновременно в Казахстане развивается медикаментозное лечение ожирения. Специалист сообщила, что клинический протокол лечения взрослых уже существует, а документ для детей разработан, но еще не утвержден. Его планируют дополнить с учетом рекомендаций ВОЗ.

При этом появление новых лекарственных средств не означает, что их стоимость будет покрываться системой обязательного социального медицинского страхования.

О стоимости и сроках медикаментозного лечения ожирения

На пресс-конференции представители Novo Nordisk объявили о выходе на казахстанский рынок препарата "Вегови" на основе семаглутида. Это действующее вещество также содержится в "Оземпике", который применяют прежде всего для лечения сахарного диабета второго типа, но получил известность благодаря эффекту снижения веса. "Вегови" зарегистрирован для лечения и контроля массы тела у пациентов с ожирением и в определённых случаях – с избыточным весом.

Препарат относится к рецептурным лекарственным средствам. Его назначает врач, а лечение требует медицинского наблюдения и сочетания с изменением питания и физической активности.

Генеральный директор Novo Kazakhstan Манвендра Сингх сообщил, что цена "Вегови" в дозировке 2,4 мг составляет 79 тысяч тенге. При этом представители компании не уточнили, к какой именно упаковке относится эта сумма.

Согласно официальной инструкции, шприц-ручка FlexTouch рассчитана на четыре еженедельные инъекции. Однако стоимость упаковки не позволяет однозначно оценить расходы на весь курс лечения: дозировку препарата постепенно увеличивают, а продолжительность терапии определяет врач с учетом состояния пациента.

Таким образом, появление нового препарата расширяет возможности медикаментозного лечения ожирения, но вопрос его финансовой доступности остается открытым. В частности, на пресс-конференции не сообщили, планируется ли оплачивать такую терапию за счет системы ОСМС.