От отдельных проектов к комплексной модели

Масштабная перестройка

Проблема состояния медицинской инфраструктуры в Казахстане в последние годы стала критической: население стремительно растет, нагрузка на клиники увеличивается, а требования граждан к качеству лечения жестко возрастают.

В ответ на эти вызовы по прямому поручению Главы государства началась масштабная модернизация отрасли. Сегодня вопрос о необходимости новой организационной модели уже не стоит – она не просто сформирована, но и активно внедряется. Суть этой перестройки заключается в переходе от хао­тичных региональных проектов к системному управлению инфраструктурой здравоохранения на государственном уровне. Центральной же фигурой и главным координатором всех этапов создания современных медицинских объектов выступило НАО «Turar Healthcare» в статусе единого Национального оператора.

Значительная часть больниц в Казахстане – наследие прошлого века. Они строились под совершенно другие медицину, технологии, подходы, ожидания пациентов и, наконец, иную демографическую ситуацию. Сегодня пациент нуждается не просто в койко-месте и враче – ему нужны быстрый доступ к диагностике, цифровые сервисы, современные операционные, безопасность и комфорт. Существовавшее устройство отрасли отвечать на эти требования не успевало. И главный вывод оказался очевидным – проблема не в ресурсах, а в отсутствии системного управления.

До 2020 года основные инфраструктурные решения в отрасли принимались точечно. Строились отдельные больницы, но не выстраивалась единая сеть. Больницы закладывались без просчета долгосрочного демографического горизонта, без баланса коечного фонда и оценки реальной загрузки и рисков. Это приводило либо к дефициту мощностей, либо к избыточным площадям и высоким экс­плуатационным расходам. Но самое главное – инфраструктура проектировалась без запаса гибкости. Отсутствие сценарного планирования и оценки рисков привело к тому, что многие решения приходилось принимать в экстренном режиме – с дополнительными затратами и высокой нагрузкой на персонал.

Теперь мы можем говорить о принципиально ином подходе. Поставленная задача состояла в переходе от строительства отдельных объектов к управлению всей инфраструктурой здравоохранения как единой системой. Реализация новой модели осуществляется под руководством Министерства здравоохранения, которое определяет приоритеты развития отрасли, где инфраструктура является частью государственной политики наряду с клиническими, лекарственными, кадровыми и другими направлениями.

Точечный подход

Что нужно понимать о принципах построения этой системы?

Развитие инфраструктуры теперь выглядит так: сначала нормативная база, затем стратегия, после планирование и только потом проектирование, инвестиции и строительство новых объектов. Это означает, что каждый проект проходит анализ, учитываются реальные потребности населения и просчитывается его эффективность. Проще говоря, больницы проектируются не по шаблону, а под реальный спрос на медицинскую помощь.

Разработанная Нацоператором совместно с Минздравом Концепция развития инфраструктуры здравоохранения на 2024–2030 годы закрепила модель, которая меняет саму логику отрасли: от строительства отдельных объектов к управлению всей сетью, от проектирования по чертежам к международной технологии Health Planning, от ввода здания к управлению его жизненным циклом.

Концепция охватывает все этапы – от идеи до эксплуатации медобъектов. В расчет берутся демография и рост населения, структура заболеваемости, реаль­ные маршруты пациентов, кадровое обеспечение, современная медтехника, финансовая модель и будущие эксплуатационные расходы. Каждый проект рассматривается не на сегодня, а с горизонтом минимум на 10 лет. И только после этого принимается решение: нужен ли объект вообще и каким он должен быть.

Новый инструмент – мастер-план регионов – представляет собой подробную карту, которая отвечает на главный воп­рос: какая медицинская инф­раструктура реально нужна конкретной местности. На его базе формируется региональный перспективный план, который определяет, сколько потребуется инвестиций, из каких источников финансирования они будут привлечены и в какие сроки проект должен быть реализован. На сегодняшний день разработаны мастер-планы по Карагандинскому, Кызылординскому, Мангистаускому, Жамбылскому, Актюбинскому, Атыраускому, Туркестанскому, Западно-Казахстанскому, Акмолинскому, Восточно-Казахстанскому регио­нам, областям Улытау, Жетысу, Абай, городам Астане и Шымкенту. До 1 сентяб­ря текущего года будет завершена работа по остальным регионам. Это значит, что Казахстан впервые получит полноценную карту развития инфраструктуры здравоохранения.

Результаты внедрения мастер-планов уже можно измерить. По 15 регионам предотвращены неэффективные инвестиции на сумму более 400 млрд тенге, 1 516 коек перепрофилированы под востребованные у населения направления, 2 811 коек сокращены как избыточные ввиду их продолжительного простоя. При этом высвобожденные ресурсы направляются на развитие более востребованных направлений медпомощи.

Во многих случаях подход к проектам пересмотрен кардинально. Например, вместо строительства новой городской больницы за государственный бюджет реализуется проект на частные инвестиции. Взамен необоснованно заявленных перинатального и онкоцентра перепрофилируется существующая многопрофильная больница. Вместо строительства новой поликлиники используется освободившееся здание роддома – быстрее, дешевле и без потери качества. Это означает, что помимо разовой экономии система выходит на долгосрочное снижение расходов за счет отказа от избыточной инфраструктуры и оптимизации экс­плуатационных затрат.

Еще один ключевой элемент – цифровизация управления. Национальным оператором разработана Цифровая карта инфраструктуры здравоохранения – аналитическая платформа, которая впервые объединяет все ее элементы в единую систему данных. Это позволяет в режиме реального времени видеть мощности медорганизаций, фактическую загрузку, стадию жизненного цикла объектов (строительство, эксплуатация, модернизация), точное их расположение, удаленность, состояние дорог, инвестиционные проекты, соответствие нормативам и стандартам.

Измеримый эффект

Внедрение международной методологии Health Planning позволило системно увязать демографические показатели, эпидемиологическую ситуацию, маршруты пациентов, реальную загрузку учреждений, штатную численность персонала, объемы медпомощи, оснащение оборудованием и архитектурные решения. Такой подход минимизирует риски избыточного строительства и неэффективных инвестиций. Нацоператор разработал предпроектную медицинскую документацию для 40 крупных объектов по всей стране. В их число вошли четыре университетские клиники, девять перинатальных и семь многопрофильных цент­ров, пять детских больниц, а также онкологические диспансеры, районные больницы, поликлиники и подстанции скорой помощи. Фактически в стране формируется практика, при которой каждый крупный объект проходит профессиональную медицинскую верификацию еще до начала возведения.

Новая методология уже приносит измеримые результаты. Например, оптимизация проекта перинатального центра в Астане позволила сократить площадь на 20 тыс. кв. м. Это обеспечило экономию около 60 млрд тенге на этапе строительства и свыше 260 млн тенге ежегодно при последующей эксплуатации.

Если мастер-планы задают долгосрочную стратегию, то утвержденный Правительством в 2022 году национальный проект «Модернизация сельского здравоохранения» ориентирован на прак­тические результаты на земле. В рамках проекта были созданы типовые решения для пяти климатических и сейсмических зон с единым набором помещений, фиксированной стоимостью и четким перечнем оснащения. Это нововведение позволило уйти от практики, когда каждый регион проектировал объекты по своему усмотрению. Стандартизация не только гарантировала соответствие национальным стандартам качества, но и ускорила процессы: сократились сроки проектирования, упрос­тилось прохождение экспертизы, снизились риски ошибок и судебных споров.

Инициатива принесла как инф­раструктурный, так и прямой социальный эффект. Квалифицированная медпомощь стала возможна для миллиона жителей отдаленных сел, причем более 180 тыс. человек впервые получили ее в шаговой доступности. В совокупности нацпроект уже сэкономил бюджету порядка 16,5 млрд тенге.

Помимо финансовой выгоды, проект впервые обеспечил высокий уровень вовлечения отечественного бизнеса: доля казахстанских товаропроизводителей превысила 80%. Реализация ключевых задач новой модели – эффективное расходование средств, долговечность объектов и готовность системы к будущим вызовам – позволит развивать инфраструктуру здравоохранения как стратегический актив государства.