Пересмотреть страхование профессиональной ответственности призвала депутат

За 1,5 года объем страховых выплат составил чуть более 230 миллионов тенге.

Депутат мажилиса Екатерина Смышляева заявила о необходимости пересмотра некоторых моментов в системе страхования профессиональной ответственности, передает корреспондент Total.kz.

«За 1,5 года при общем объеме страховых премий из госбюджета порядка 6 миллиардов тенге фактический объем страховых выплат за этот период составил чуть более 230 миллионов тенге. Согласитесь, пока это больше похоже на защиту страховых администраторов, чем пациента или медработника. Страховым пулом по состоянию на март 2026 года зарегистрировано 332 заявки», — говорит Смышляева.

По ее словам, из них только 52 завершились страховыми выплатами, 38 находятся на рассмотрении, а 242, или 72,9%, получили отказ.

Основная активность приходится на 5 регионов — Астана, Алматы, Карагандинская, Костанайская и Акмолинская области. Они дают 64 процента всех зарегистрированных страховых случаев, они же забирают 70,8% общего объема страховых выплат. При этом все работают по одним правилам, но складывается различная практика выявления, сопровождения и урегулирования страховых случаев.

«Что касается причин отказов, то здесь можно выделить категория случаев причинения вреда без установления инвалидности. Она составляет больше половины всех обращений, однако в структуре фактических выплат на нее приходится лишь 9,7%. Причина в том, что в системе ГОБМП и ОСМС пациент, как правило, не несет прямых расходов, а значит, не может их подтвердить даже при установленном факте причинения вреда. В результате складывается неоднородная правоприменительная практика. Однако, причины отказов связаны не только

с подтверждением фактических расходов пациента. Нередко отказы поступают по дате события или при отсутствии договора страхования на момент обращения», — отметила депутат.

Для исправления ситуации она предлагает:

провести анализ причин высокой доли отказов, включая формальные основания, связанные со сроками, страховым покрытием и наличием договора, и внести изменения в подзаконные регламенты, которые исключают необоснованную утрату страховой защиты; с учетом положительной практики регионов дополнить инструкции для региональных НЭК-ков и в случае необходимости провести их обучение; пересмотреть механизм выплат по случаям причинения вреда без установления инвалидности, чтобы установленный факт причинения вреда не обесценивался отсутствием документально подтвержденных расходов пациента; дать отдельную оценку и внести необходимые изменения в порядок реализации предусмотренных законом механизмов возмещения затрат на юридическую защиту медицинских работников для обеспечения фактического применения нормы; усилить информационно-разъяснительную работу с пациентами и медицинскими организациями по основам функционирования системы профессионального страхования.