Медучреждения Казахстана перейдут на новую платформу в системе ОСМС до 15 апреля Аналитический интернет журнал Власть

Глава правительства Олжас Бектенов провел совещание по вопросам совершенствования системы обязательного социального медицинского страхования. На совещании обсудили модернизацию системы здравоохранения, чтобы обеспечить прозрачность ОСМС и повысить качество предоставляемых услуг населению.

Бектенов заявил, что результатом трансформации Фонда социального медстрахования должно стать сокращение неэффективных расходов, прежде всего в сфере закупа лекарств, решение проблемы перебоев с поставками медикаментов за счет более точного планирования бюджета и учета демографических изменений, оптимизация структуры фонда с переходом к автоматизации процессов.

Министр финансов Мади Такиев отметил в свою очередь, что Минфином разработаны поправки в ряд законов, направленные на оптимизацию и повышение эффективности управления средствами, вывод из тени объемов добровольного медицинского страхования, обеспечение бесперебойности медицинской помощи населению и др. А председатель правления НАО «Фонд социального медицинского страхования» Гульмира Сабденбек проинформировала о результатах проведенного анализа действующей системы ОСМС. Ключевой проблемой является отсутствие целостного процесса управления и ориентированность преимущественно на объемы оказанных услуг, а не на конечные результаты для пациента и системы здравоохранения в целом.

Для решения этих вопросов фонд принял комплекс мер. В частности, усилен контроль финансовых потоков на основе анализа структуры расходов и финансовых обязательств; пересмотрены подходы к лимитированию объемов медицинской помощи, авансированию и оплате медуслуг; начата централизация ключевых финансовых полномочий, включая планирование, мониторинг и закуп; начато внедрение ИИ в систему аналитического мониторинга; ведется работа по интеграции информационных систем фонда, министерств здравоохранения и финансов, а также медицинских организаций.

Также на совещании представили новую модель ОСМС. Так, фонд будет обеспечивать не только оплату услуг, но и прогнозирование, контроль, аналитику и устойчивость всей системы здравоохранения.

Долгосрочное прогнозирование финансовых обязательств будет с учетом демографии, структуры заболеваемости и развития медицинских технологий, что позволит заранее выявлять дисбалансы, корректировать параметры финансирования и обеспечивать долгосрочную устойчивость всей системы здравоохранения.

Все медицинские организации планируется разделить на три категории – senim, baqylau, qauyp – и оценивать их деятельность по интегральному риск-скорингу. То есть добросовестные поставщики медуслуг смогут работать в упрощенном режиме, тогда как организации, где ранее уже были выявлены нарушения, будут находиться под усиленным контролем и аудитом.

Вводится цифровой антифрод-контроль: аналитическая система будет автоматически выявлять приписки, дублирование услуг, необоснованные госпитализации, искусственные завышения объемов и др. Это снизит неэффективные расходы системы здравоохранения в среднем на 5–10%.

А единая цифровая архитектура объединит все процессы финансирования – от планирования до оплаты медицинской помощи с полной прослеживаемостью денежных потоков. Ключевым элементом станет использование цифрового тенге. Фонд совместно с «СК-Фармация» уже начал работу по его применению в сфере закупа лекарственных средств.

Помимо этого, разработана новая цифровая платформа Qalqan, которая обеспечит полную цифровизацию процессов финансирования, интеграцию с медицинскими ИС, аналитическое сопровождение всех управленческих решений и поддержку пациентов и клиник.

На уровне пациента в системе будет аккумулироваться информация по услугам, госпитализациям, анализам, назначениям, медицинским расходам, разбивка затрат по ОСМС, ГОБМП. Сейчас все эти данные разрознены. Дополнительно граждане получат возможность сообщать о несоответствиях.

На уровне же медучреждений платформа будет анализировать такие сведения, как ресурсы, инфраструктура, кадровый дефицит, отклонения, финансы и др. На основе всех этих данных система будет поэтапно формировать рейтинг всех медицинских организаций с комплексной оценкой рисков и автоматической выработкой рекомендаций по их устранению.

По итогам совещания Бектенов поручил министерству юстиции, национальной экономики и здравоохранения до 25 марта внести поправки в части совершенствования деятельности фонда, министерству финансов совместно с министерствами здравоохранения, юстиции, национальной экономики – до 31 марта внести конкретные предложения по сокращению размера ежегодного взноса государства из средств республиканского бюджета на сумму, не превышающую сумму полученного инвестиционного дохода, а также использованию накопленных активов фонда на финансирование ГОБМП и ОСМС. А акимам Астаны, Алматы, Шымкента, всех областей, а также министерству здравоохранения поручено обеспечить переход медицинских организаций, оказывающих услуги в рамках ОСМС и ГОБМП, на систему Qalqan до 15 апреля.

Власть — это независимое медиа в Казахстане.
Поддержите журналистику, которой доверяют.

Поддержать Власть