С 2026 года вступают в силу изменения по ОСМС: что они означают

Расширение государственных гарантий в сфере диагностики, увеличение охвата населения медстрахованием и укрепление финансовой устойчивости системы – таковы ключевые направления изменений. Об этом сообщила в ходе брифинга вице-министр здравоохранения Алия Рустемова, передает Liter.kz.

С 1 января 2026 года в Казахстане начнется поэтапное внедрение Единого пакета медицинской помощи. Изменения реализуются в соответствии с законом, подписанным главой государства 14 июля 2025 года, и направлены на реализацию базовых государственных гарантий в здравоохранении, повышение доступности медицинской помощи, обеспечение справедливой солидарной ответственности всех участников и обеспечение долгосрочной финансовой устойчивости системы.

Как напомнила вице-министр, формирование Единого пакета медицинской помощи предусмотрено Посланием президента от 2 сентября 2024 года и основано на лучших международных практиках. Это позволит устранить дублирование между пакетами, четко разграничить ГОБМП и ОСМС, а также повысить прозрачность перечня медицинских услуг для пациентов и медицинских работников.

Ранняя диагностика и скрининги – для всех граждан

С января 2026 года начнется поэтапный переход к Единому пакету медицинской помощи, который обеспечит:

четкое разграничение ГОБМП и ОСМС с исключением дублирования услуг; повышение доступности ранней профилактики заболеваний; расширение гарантий по раннему выявлению социально значимых заболеваний; финансовую устойчивость системы за счет перераспределения ресурсов; приближение к полноценной страховой модели здравоохранения.

В рамках Единого пакета медицинской помощи скрининги на раннее выявление онкологических заболеваний, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, глаукомы и сахарного диабета станут доступны всем гражданам, независимо от статуса в ОСМС.

Всеобщая доступность онкоскринингов в пакете ГОБМП позволит обеспечить своевременную диагностику и лечение злокачественных новообразований на ранних стадиях. Своевременное выявление сердечно-сосудистых заболеваний, глаукомы и сахарного диабета создаст условия для профилактики осложнений и снижения инвалидизации.

Следует отметить, что с 1 января 2026 года в ГОБМП станет доступной диагностика при подозрении на 11 социально значимых заболеваний, в том числе туберкулез, хронические вирусные гепатиты и цирроз печени, психические и поведенческие расстройства, злокачественные новообразования, острый инфаркт миокарда (первые 6 месяцев), орфанные заболевания, эпилепсию, инсульты и другие тяжелые состояния. Для сравнения: в настоящее время в рамках ГОБМП диагностика проводится только по туберкулезу и ВИЧ-инфекции, тогда как диагностика других социально значимых заболеваний осуществляется в системе ОСМС.

Таким образом, незастрахованные граждане будут иметь доступ к базовому пакету медицинской помощи, включая:

первичное обращение в поликлиники; вакцинацию и скрининги на раннее выявление артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, глаукомы, сахарного диабета, рака молочной железы, рака шейки матки и колоректального рака; диагностику при подозрении на 11 социально значимых заболеваний; скорую и экстренную медицинскую помощь при жизнеугрожающих состояниях; диагностику, лечение, профилактику и бесплатное лекарственное обеспечение при всех социально значимых заболеваниях; медицинскую помощь при инфекционных заболеваниях; обеспечение препаратами крови; паллиативную помощь и длительный уход за тяжелыми пациентами.

Важно отметить, что с 1 января 2026 года из действующего перечня 13 социально значимых заболеваний четыре заболевания переходят в систему ОСМС. Речь идет о сахарном диабете, детском церебральном параличе, системных поражениях соединительной ткани и ревматизме. Эти заболевания включаются в перечень состояний, подлежащих динамическому наблюдению, при этом медицинская помощь будет оказываться в полном объеме в рамках ОСМС.

Повышение верхнего предела базы для взносов и отчислений в ОСМС

Для укрепления финансовой устойчивости системы ОСМС с 1 января 2026 года вводится повышение верхнего предела базы для исчисления взносов и отчислений:

для работников – до 20 МЗП; для работодателей – до 40 МЗП.

При этом ставки взносов для работников и работодателей не меняются, повышается только верхний порог доходов, с которого рассчитываются взносы и отчисления, объяснили представители МЗ. Новая модель повысит справедливость системы (сейчас люди с высокими доходами платят пропорционально меньше) и обеспечит дополнительное поступление средств в ОСМС – порядка 200 млрд тенге в 2026 году.

“Изменения затронут ограниченный круг граждан: увеличение взносов коснется около 20 тысяч работников с доходом свыше 3,4 млн тенге, что составляет 0,3% от всех наемных работников страны. Для 91% работников условия остаются без изменений”, – отметила А. Рустемова.

Расширение охвата ОСМС социально уязвимых категорий

С 2026 года системой ОСМС за счет средств местных бюджетов дополнительно будут охвачены порядка 1 млн граждан с кризисным и экстренным уровнем социального благополучия (категории Д и Е). Это обеспечит доступ к плановой медицинской помощи еще для 5% населения страны.

Как сообщалось ранее, взносы за данные категории граждан будут уплачиваться местными исполнительными органами по факту обращения за медицинской помощью. Также на местные бюджеты возлагаются расходы по уплате взносов за официально зарегистрированных безработных (сейчас за безработных взносы платит государство из республиканского бюджета).

Продление льготного периода сохранения статуса застрахованного

С 2026 года для граждан, которые самостоятельно и без перерывов уплачивали взносы в ОСМС в течение пяти лет, предусмотрено продление льготного периода сохранения статуса застрахованного до шести месяцев при временном отсутствии платежей. Ранее этот период составлял три месяца.

Данная мера направлена на максимальный охват населения системой ОСМС и поддержку граждан, столкнувшихся с временными финансовыми трудностями. Важно: за пропущенные периоды необходимо затем произвести оплату взносов, чтобы не утратить статус.

Охват граждан ОСМС на сегодня

Как было отмечено в ходе брифинга, на сегодняшний день в системе ОСМС застрахованы 16,9 млн человек, что составляет 82,6% населения страны. Из них около 12 млн человек относятся к льготным категориям, за которых взносы уплачиваются государством.

Около 3,4 млн человек остаются вне системы ОСМС. Для граждан трудоспособного возраста вход в систему остается доступным и необременительным – 4 250 тенге в месяц или 51 тысяча тенге в год, что позволяет им иметь доступ к объему медицинских услуг, предоставляемых в рамках ОСМС.

Реализация всех предусмотренных изменений позволит обеспечить справедливый доступ к медицинской помощи, усилить профилактическую направленность системы здравоохранения и повысить устойчивость модели обязательного социального медицинского страхования, отметили представители Минздрава.