Гормонозаместительная терапия: кому она показана, а кому может навредить

Организм женщины на протяжении жизни проходит через несколько важных этапов гормональных изменений, и одним из самых значимых становится менопауза. Это естественный физиологический процесс, при котором постепенно угасает функция яичников, снижается выработка половых гормонов и завершается репродуктивный период. Вместе с этим прекращается менструальный цикл и организм начинает адаптироваться к новому гормональному состоянию.

Менопауза не наступает внезапно и у каждой женщины проходит по-разному. Чаще всего изменения начинаются после 45–50 лет, однако сроки могут отличаться в зависимости от наследственности, состояния здоровья, образа жизни и других факторов. Сам процесс обычно растягивается на несколько лет и включает несколько этапов – от первых гормональных колебаний до полного прекращения менструаций.

Для одних женщин этот период проходит практически незаметно, другие сталкиваются с целым комплексом неприятных симптомов. Среди них – приливы жара, бессонница, повышенная утомляемость, перепады настроения, тревожность, ухудшение состояния кожи и волос, изменение веса, снижение либидо и другие проявления. При этом симптомы могут затрагивать не только физическое состояние, но и эмоциональное самочувствие, влияя на качество жизни и привычный ритм.

Современная медицина предлагает разные способы поддержки организма в этот период. Один из наиболее обсуждаемых подходов – гормонозаместительная терапия (ГЗТ), которая помогает компенсировать снижение уровня гормонов и облегчить проявления менопаузы. Однако вокруг такой терапии до сих пор существует много вопросов, опасений и мифов.

Разбираемся, какие симптомы считаются нормальными во время менопаузы, что такое гормонозаместительная терапия, в каких случаях она действительно помогает и кому может быть противопоказана.

№1. Периоды и симптомы менопаузы

Менопауза – длительный процесс, у которого есть и периодичность.

Как правило, сначала наступает пременопауза. В этот период репродуктивная функция ещё работает, однако менструации уже нерегулярные, яичники уменьшаются в размерах, снижается выработка гормонов, овуляция прекращается. Этот период продолжается довольно долгое время – около семи лет.

После пременопаузы наступает сама менопауза – это период после одного-двух лет с момента последних менструаций. В это время гормоны в яичниках полностью перестают вырабатываться.

И, наконец, постменопауза, которая наступает сразу после менопаузы и длится до конца жизни. Именно во время этого периода появляются разные осложнения из-за изменения гормонального фона.

Самые частые признаки наступления менопаузы: 

приливы жара и потливость, когда внезапно становится жарко, краснеет лицо, усиливается сердцебиение, может появляться слабость; нарушения сердечного ритма (например, тахикардия); головные боли и головокружения из-за перепадов давления; ухудшение памяти и концентрации; раздражительность, плаксивость, тревожность; снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз), признаки – апатия, усталость, выпадение волос; сухость и зуд во влагалище; болезненность при интимной близости; повышение риска остеопороза из-за потери плотности костей; завершение менструального цикла.

Нередкостью становятся набор веса, ухудшение состояния кожи (сухость, морщины), бессонница, а также боли в груди, развитие мастопатии.

Важно: часто женщины, столкнувшиеся с перечисленными симптомами, занимаются самолечением. Однако это может привести к появлению новых проблем или осложнениям. Поэтому лучше обратиться к специалисту, который назначит подходящее лечение.

№2. Виды гормонозаместительной терапии при менопаузе

Часто при менопаузе назначают гормонозаместительную терапию. Её ещё называют менопаузальной гормональной терапией (МГТ). МГТ – это лечение, при котором в организм дополнительно вводят гормоны, уровень которых снижается в период менопаузы.

Существуют разные виды МГТ и подбирают их для каждой женщины индивидуально, в зависимости от особенностей организма. Чаще всего используют эстрогены, иногда добавляют прогестерон, иногда применяют комплексное лечение. Если у женщины сохранена матка, обычно назначают комбинацию эстрогена и прогестерона, чтобы защитить слизистую матки. Если матка удалена, может применяться только эстроген. Только прогестерон назначают обычно в период пременопаузы.

Важно отметить, что гормонозаместительная терапия не останавливает менопаузу, возвращая организм в прежнее состояние. Она только упрощает наступление и продолжительность этого периода.

№3. Какие виды терапии существуют

Гормонозаместительная терапия может назначаться в разных формах – выбор зависит от симптомов, состояния здоровья и целей лечения. Всего разделяют два вида МГТ:

системная. Действует на весь организм, терапию могут назначать в виде таблеток, пластырей, гелей или спреев; местная (или локальная). Применяется чаще всего при сухости и дискомфорте в интимной зоне. Это могут быть кремы, свечи или вагинальные кольца, которые работают только в соответствующей зоне.

Иногда пластыри или гели могут быть менее вредными вариантами, нежели таблетки. В таком случае гормон поступает в организм через кожу и не проходит через печень в таком же объёме, и это может снижать риски некоторых осложнений.

При этом конкретную схему лечения всегда подбирает врач, учитывая возраст, симптомы, наличие матки, наличие заболеваний и индивидуальные риски для организма.

Важно: симптомы, которые проявляются при менопаузе, на самом деле могут указывать на совсем другие опасные болезни. Поэтому при их проявлении необходимо обратиться к врачу, чтобы узнать точную причину.

№4. Для чего нужна гормонозаместительная терапия

МГТ помогает многим женщинам легче переносить менопаузу и уменьшать неприятные симптомы. У многих при правильно подобранном лечении приливы становятся реже и слабее, улучшается сон, снижаются головные боли и ощущение постоянной усталости. Также терапия может помогать при перепадах настроения, раздражительности и тревожности.

Кроме того, лечение уменьшает сухость и дискомфорт в интимной зоне, а также помогает при частом мочеиспускании. У некоторых женщин на фоне лечения восстанавливается сексуальная функция.

Ещё один важный плюс – поддержка здоровья костей. После менопаузы риск остеопороза возрастает, потому что организм начинает быстрее терять кальций. Гормональная терапия может замедлять этот процесс и снизить риск переломов.

В отдельных случаях МГТ может снижать риск некоторых возрастных заболеваний. 

Отдельно стоит отметить и внешние изменения: во время лечения кожа может дольше сохранять эластичность, уменьшаться сухость. 

№5. Кому подходит, а кому противопоказана МГТ

Обычно гормонозаместительную терапию назначают тем, у кого слишком выражены симптомы климакса, которые мешают нормально жить. Или же женщинам с ранней менопаузой – до 45 лет. 

МГТ актуальна и для тех, у кого есть предрасположенность к остеопорозу и сердечно-сосудистым заболеваниям.

При этом есть отдельные категории, которым лечение противопоказано:

если есть онкологические гинекологические заболевания (новообразования в матке, рак груди); при наличии сердечно-сосудистых патологий (тромбофлебит, стенокардия, наличие тромбов в лёгочной артерии, варикоз); при маточных кровотечениях; если есть болезни печени.

В некоторых случаях терапия противопоказана и тем женщинам, которые болеют сахарным диабетом или эпилепсией.

№6. Риски гормонозаместительной терапии

У подобного рода терапии есть несколько рисков. Например, у женщин, которые имеют предрасположенность к тромбозам, при гормонозаместительной терапии увеличивается риск их образования.

Здесь важно понимать, что риск зависит не столько от самой МГТ, сколько от возраста женщины, состояния здоровья, наследственности, длительности лечения и вида препаратов.

Однако некоторые виды комбинированной терапии действительно могут повышать риск рака груди, особенно если лечение длится долгое время. Влияют и другие факторы – ожирение, употребление алкоголя, низкая физическая активность.

А если женщина с сохранённой маткой принимает эстроген без прогестерона – это может повысить риск возникновения рака эндометрия (слизистой оболочки матки). Именно поэтому важно подбирать правильное лечение.

Важно помнить, что специалист обязательно оценит возможные риски и подберёт правильную схему лечения, чтобы снизить шанс возникновения таких заболеваний.

Побочные эффекты – тоже один из минусов терапии. У некоторых женщин МГТ вызывает головные боли, отёки, тошноту или дискомфорт в груди. Однако эти симптомы либо проходят со временем, либо указывают на то, что терапия подобрана неправильно.

№7. Как проходит лечение

Перед назначением гормональной терапии необходимо пройти обследование, чтобы исключить возможные противопоказания. Обычно направляют к гинекологу и эндокринологу.

Нужно будет также сдать анализы:

на гормоны; уровень сахара и холестерина; ПАП-тест для проверки состояния шейки матки; общий анализ мочи.

Нужно также сделать УЗИ органов малого таза и маммографию.

Помимо этого, специалист измерит артериальное давление и пульс. А при заболеваниях сердца, сосудов или варикозе могут направить на дополнительное обследование.

После оценки общего состояния здоровья и результатов анализов врач подбирает подходящий метод лечения.

Сначала терапия проходит с минимальных доз гормонов и под наблюдением врача: если состояние улучшается, дозу повышают. Если же симптомы не проходят или становится хуже, лечение корректируют.

Продолжительность терапии тоже подбирается индивидуально. Одним женщинам лечение требуется на несколько месяцев, другим – на более длительный срок. Всё зависит от симптомов и того, как организм реагирует на терапию.

При этом нужно соблюдать и другие рекомендации, чтобы получить максимальный эффект: следить за питанием, заниматься физической активностью. Не менее важно соблюдать режим сна и уделять время на лечение других заболеваний, если они есть.