Потери на 23,4 млрд тенге удалось предотвратить после передачи фонда соцмедстрахования Минфину

После передачи Фонда социального медицинского страхования в ведение Министерства финансов удалось предотвратить финансовые потери на 23,4 млрд тенге, выявить и перекрыть каналы утечки финансирования, по возбужденным уголовным делам проводится возврат более чем 7,9 млрд тенге, незаконно выплаченных поставщикам, сообщает пресс-служба Минфина.

"Первоочередной задачей в минувшие девять месяцев стало пресечение финансовых потерь и обеспечение целевого использования средств. Деньги, предназначенные для лечения граждан, должны доходить до медицинских организаций за обоснованную и фактически оказанную помощь. Применение новых инструментов, включая антифрод на основе искусственного интеллекта, позволяет выявлять признаки нарушений до перечисления денег и предупреждать необоснованные выплаты. Сохраненные и возвращенные средства направлены на оплату медицинской помощи. Для Министерства финансов принципиально, чтобы результат контроля выражался в конкретных изменениях в работе клиник и доступности лечения", – пояснили в ведомстве.

По данным министерства, первые изменения уже происходят, и медорганизации ощутили приток финансирования: увеличиваются лимиты финансирования медицинских организаций, больницы получили возможность оплаты медуслуг по факту оказания медпомощи. Ведется поэтапный отход от ограничений объемов помощи в виде применения линейной шкалы к медицинским организациям. Это расширяет возможности оказания плановой помощи населению и способствует снижению кредиторской задолженности больниц.

"Фонд перешел от фиксации общей суммы долга к анализу причин его возникновения по каждой проблемной клинике. Всего по стране 68 медицинских организаций с просроченной кредиторской задолженностью. По каждой из них разработаны адресные планы финансового оздоровления с совместным участием местных исполнительных органов. К концу 2026 года прогнозируется снижение просроченной кредиторской задолженности с 17 до 10 млрд тенге за счет увеличения доходной части и корректировки объемов там, где подтверждена неудовлетворенная потребность. По мере закрепления этих результатов пациенты должны почувствовать эффект в виде сокращения ожидания и более своевременного получения необходимого лечения", – говорится в сообщении.

В Минфине считают, что задачи первого этапа, поставленные главой государства, выполнены: усилен контроль за расходованием средств, пресечены выявленные утечки, высвобожденное финансирование направлено по назначению. Следующий этап – изменение подходов к финансированию.

"Для этого предстоит последовательно внедрять страховые механизмы: оценивать ожидаемую потребность в лечении и стоимость обязательств, планировать покрытие этих обязательств, формировать резервы и применять способы оплаты, учитывающие сложность случая и результат лечения. Такой подход позволит точнее распределять имеющиеся ресурсы и обеспечивать финансовую устойчивость системы", – указали в ведомстве.

Здесь подчеркнули, что организация и оплата помощи должны строиться вокруг пациента: от своевременной диагностики до лечения, реабилитации и последующего наблюдения. Финансирование должно обеспечивать прохождение этого пути, а механизмы оплаты – поддерживать преемственность между медицинскими организациями, своевременное лечение и предупреждение осложнений.

Задача Министерства финансов на следующем этапе – закрепить эту связь между потребностью пациента, страховыми обязательствами и их финансовым обеспечением. Именно по доступности необходимой помощи и устойчивости ее финансирования будут оценивать результат дальнейших изменений.