В чём разница между цельноклеточной и бесклеточной вакцинами от коклюша?

В 2024 году в Казахстане обнаружили как минимум 2900 подтверждённых случаев коклюша, тогда как годом ранее их было всего 393. Большая часть заболевших – дети до 5 лет. Впервые за долгие годы в стране зафиксировали летальные исходы: двое детей не пережили болезнь.

В этом году, по официальным данным, заболеваемость коклюшем значительно снизилась. Зарегистрированные случаи – среди детей младше пяти лет, и 75% из них (то есть трое из четырех) – непривиты.

О масштабных вспышках инфекции сообщают и во Франции, США и Канаде. В Австралии заболеваемость коклюшем бьёт рекорды.

Давайте разберёмся, какие виды вакцин существуют, каковы их плюсы и минусы и как правильно вакцинироваться.

№1. Что такое коклюш и каковы его симптомы

Коклюш – это высокозаразное бактериальное заболевание дыхательных путей, передающееся воздушно-капельным путём, которое вызывают бактерии Bordetella pertussis. Его характерный признак – это сильный приступообразный спазматический кашель.

На начальном этапе симптомы могут быть схожи с симптомами обычной простуды: насморк или заложенность носа. Однако коварство коклюша в том, что лечение антибиотиками эффективно только в первые семь дней, когда выраженных симптомов, как правило, ещё нет.

Через одну-две недели в дыхательных путях образуется вязкая слизь, и у пациента возникает спазматический кашель, который может длиться до двух с половиной – четырех месяцев. Интенсивный кашель может вызывать рвоту, усиливается ночью, его практически ничем невозможно облегчить. В тяжёлых случаях длительный кашель способен привести к разрывам сосудов в глазах и на лице, сильной боли в мышцах груди и даже переломам рёбер.

Подозрение на коклюш возникает, если кашель длится более 14 дней и сопровождается глубокими свистящими вдохами (репризами) между эпизодами кашля, или если кашель заканчивается рвотой. Диагноз подтверждается лабораторным тестированием.

Коклюш особенно опасен для младенцев до года. У них, помимо безостановочного кашля, наблюдаются периоды остановки дыхания (апноэ) из-за незрелости нервной системы, что является частой причиной летального исхода.

№2. Основной источник заражения и профилактика

До начала массовой иммунизации в 1950-х годах коклюш был одним из самых распространённых детских заболеваний в мире. Создание вакцины и внедрение обязательной вакцинации привели к значительному снижению числа случаев и смертности.

Несмотря на то, что коклюш представляет смертельную опасность для младенцев, чаще всего им болеют дети раннего и дошкольного возраста. У подростков и взрослых коклюш протекает в стёртой атипичной форме и часто не диагностируется. Именно незамеченные старшие возрастные группы являются основным источником заражения для непривитых младенцев.

Поэтому для защиты самых уязвимых групп населения необходим коллективный иммунитет.

Для вакцинации используют два типа вакцин.

№3. Цельноклеточная вакцина

Цельноклеточная вакцина (АКДС) стала первой в истории профилактической мерой против коклюша. Это препарат, в состав которого входят целые, но инактивированные (убитые) клетки возбудителя. Их по-прежнему широко применяют для профилактики по всему миру.

По данным ВОЗ, за 2023 год 84% детей в мире получили все три рекомендованные дозы АКДС.

№4. Бесклеточная вакцина

Бесклеточная, или ацеллюлярная вакцина (АаКДС) – это более современный препарат, который содержит не целые клетки, а лишь отдельные очищенные компоненты возбудителя, например, белки или инактивированные токсины в сочетании с анатоксинами дифтерии и столбняка.

Эти вакцины были разработаны в 1990-х годах для улучшения переносимости. При введении эти антигены стимулируют иммунную систему, но вызывают значительно меньше побочных проявлений, чем цельноклеточные аналоги.

В Казахстане такими препаратами являются "Инфанрикс" и "Пентаксим", а также их аналоги.

№5. Критика цельноклеточной вакцины

Из-за присутствия всех клеточных компонентов эти препараты, как правило, более реактогенны. То есть ранние версии цельноклеточных вакцин вызывали лёгкие побочные реакции, включая лихорадку, потерю аппетита, постоянный плач, а также местное покраснение и уплотнение. Редко наблюдались и более тяжёлые реакции, такие как высокая лихорадка и фебрильные судороги.

Именно эта реактогенность привела к снижению общественного признания и дала начало разработке бесклеточных вакцин.

Тем не менее Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 2015 году рекомендовала странам с низким и средним уровнем дохода продолжать использовать цельноклеточные вакцины, учитывая их более низкую стоимость и сильную защиту.

№6. Критика бесклеточной вакцины

В 2025 году, хотя препараты с бесклеточной вакциной обладают значительно лучшим профилем безопасности, в странах с широким внедрением и высоким охватом вакцинации наблюдается рост заболеваемости коклюшем. Об этом свидетельствуют вспышки, зафиксированные в Австралии, США и ряде государств Европейского союза.

Этот рост объясняется несколькими факторами.

Бесклеточные вакцины запускают другой тип иммунного ответа (Th2-ответ), который, как показали исследования на павианах, не препятствует тому, чтобы бактерии заселяли дыхательные пути и передавались другим людям. Получается, что привитый человек защищён от самой болезни, но при этом может быть бессимптомным носителем инфекции. Бесклеточные вакцины обеспечивают более короткую продолжительность иммунитета по сравнению с цельноклеточными. Поэтому необходимы бустерные дозы в дошкольном, подростковом и взрослом возрасте.

№7. Как проходить вакцинацию

Единственная возможность защититься от коклюша – это своевременно пройти вакцинацию. В Национальном календаре прививок Казахстана она начинается с двух месяцев от рождения.

Наличие у ребёнка диагнозов РАС, синдром Дауна, ДЦП и других неврологических состояний не является автоматическим противопоказанием. В стабильном неврологическом состоянии вакцинация допускается, однако вакцины с коклюшным компонентом нельзя вводить лицам с прогрессирующими неврологическими расстройствами до стабилизации.

Первоначальный комплекс, защищающий ребёнка от коклюша, включает четыре прививки. Начиная с двухмесячного возраста, малыши получают комбинированные вакцины против коклюша и других опасных инфекций:

два месяца – вакцина "Гексаксим" (шесть инфекций: коклюш, дифтерия, столбняк, гемофильная палочка, полиомиелит, гепатит В); три месяца – вакцина "Пентаксим" (пять инфекций: то же самое, но без гепатита В); четыре месяца – вакцина "Гексаксим"; 18 месяцев – ревакцинация вакциной "Пентаксим"; шесть лет – ревакцинация вакциной "Адасель" (содержит коклюшный компонент, дифтерию и столбняк) + ККП (корь, краснуха, паротит).

Взрослые могут получить вакцину платно в частных центрах. Необходимо прививаться каждые 10 лет, так как иммунитет к коклюшу со временем угасает, а болезнь у взрослых протекает с длительным (до 100 дней) кашлем.

Беременным рекомендовано прививаться в III триместре каждой беременности.

№8. Если график вакцинации ребёнка нарушен

Если ребёнок не был привит вовремя, то схема вакцинации будет зависеть от его возраста.

Дети до четырёх лет:

три прививки с интервалом в один месяц; четвёртая прививка – через год после третьей.

Дети от четырёх до семи лет:

три прививки с интервалом в два месяца; четвёртая прививка – через 6–12 месяцев после третьей.

Дети старше 7 лет:

две прививки с интервалом в один месяц; третья прививка через 6–12 месяцев.