Города растут, медицина меняется: почему Казахстану нужна новая модель медицинской инфраструктуры

В Казахстане о проблемах здравоохранения чаще говорят через нехватку врачей или финансирования. Но за этими темами остается менее заметная, хотя системная проблема — сами здания, в которых лечат людей. Значительная часть больниц и поликлиник в стране построена десятилетия назад, некоторые еще в советское время. Даже относительно новые объекты были построены по устаревшим типовым проектам, которые не только не соответствуют сегодняшним требованиям, но и усугубляют процесс получения помощи пациентами. В Ассоциации урбанистов рассказали о том, по каким причинам построенные поликлиники и больницы не подходят для современной медицины, и почему обновление медицинской инфраструктуры — неизбежный вопрос.

По словам экс-министра здравоохранения, доктора медицинских наук Елжана Биртанова, износ медицинской инфраструктуры в Казахстане накапливался десятилетиями и сегодня затрагивает почти весь фонд зданий по стране.

"Значительная часть больниц до сих пор размещается в корпусах, построенных еще в прошлом веке, с устаревшими планировками и инженерными решениями, которые уже не соответствуют современным требованиям медицины. К примеру, в НИИ травматологии и ортопедии в Астане в одной палате могут находиться 6-8 человек, а на весь этаж один санузел, так как объект был построен по старому советскому стандарту, который не требует наличие санузла в двухместных палатах. Что говорить о других городах, если такая ситуация у нас в столице", — отмечает Елжан Биртанов.

Как изменилась сама медицина

При этом экс-министр здравоохранения подчеркивает, что даже те медицинские здания, которые построены сравнительно недавно, уже не соответствуют международным стандартам, так как возведены по устаревшим строительным, санитарным и технологическим нормам.

"В результате мы получаем ситуацию, когда строим новое, но фактически воспроизводим старую систему. Казахстанские СНиПы во многом основаны на советских подходах, тогда как медицина и технологии за это время сильно изменились. Эти нормы не пересматриваются системно, и поэтому любое новое строительство уже на старте закладывает отставание. В других сферах рынок давно подтолкнул обновление стандартов, а в здравоохранении этого пока не произошло. Использование международных норм до сих пор остается скорее исключением, чем правилом", — рассказал Елжан Биртанов.

По его словам, особенно остро проблема устаревших норм проявляется при реализации крупных и дорогостоящих медицинских проектов, где ради соблюдения действующих СНиПов нередко приходится жертвовать функциональностью зданий. Экс-министр здравоохранения привел в пример новое здание Центра экстренной неотложной медицинской помощи в Астане, который не могли запустить в эксплуатацию почти год.

"Эти нормы настолько дикие, древние, что не соответствуют современным технологиям медицины. Запрещается в цокольных помещениях размещать лечебные кабинеты или же этажность больниц ограничивается шестью уровнями из-за требований эвакуации. До сих пор требуются отдельные здания для аппаратов с радиоактивным излучением. В итоге в регионах появляются онкологические центры, где все разнесено: отдельно морг, отдельно радиология, отдельно пищеблок. Хотя при современных подходах в этом уже нет необходимости, к тому же это лишние расходы. Нужно понимать, что все эти требования были сформированы еще в Советском Союзе, когда не было ни научных исследований, ни доказательной базы по инфекционной безопасности", — добавил экс-министр здравоохранения.

Специалисты отмечают, что за последние десятилетия медицина изменилась гораздо сильнее, чем сама инфраструктура, в которой она работает. Если раньше лечение было завязано на длительное пребывание в стационаре, то сегодня эта модель постепенно уходит. Все больше процедур выполняется амбулаторно, без необходимости госпитализации, а сроки нахождения пациента в больнице сокращаются до минимума.

"Проблема в том, что многие здания строились под другую медицину. Раньше человек ложился в стационар и мог находиться там неделями. Под это и делали планировки, отделения, всю внутреннюю логику. Сейчас многое изменилось: лечение стало быстрее, часть услуг перешла в амбулаторный формат, люди не хотят и не должны лежать в больнице дольше, чем нужно", — рассказали урбанисты.

Почему важна среда

По словам экспертов, важно не количество коек, а скорость и удобство прохождения всех этапов, начиная от диагностики и заканчивая лечением.

Экс-министр здравоохранения поделился личным опытом реформирования процесса оказания экстренной помощи при ДТП, инфарктах, инсультах, когда необходимо людям спасать жизнь.

"Стандартная ситуация: в экстренной больнице приемный покой находится на первом этаже, а реанимация — на последнем. Это потеря времени. Дежурный реаниматолог по вызову бежит с пятого этажа через всю больницу вниз, чтобы оказать помощь. Мы тогда изменили схему: сделали противошоковые палаты прямо в приемных отделениях, чтобы можно было реанимировать пациента на месте, не поднимая его наверх. Также изменили требования к врачам приемных покоев, чтобы они могли сами оказывать реанимационную помощь. Но сами здания остаются прежними. Такая планировка, когда реанимация находится отдельно, — это нонсенс. Приемный покой, операционная и реанимация должны быть рядом, на одном этаже, так как счет идет даже не на минуты, а на секунды", — пояснил Елжан Биртанов.

Экс-министр добавил, что, если пространство организовано неудачно, это увеличивает риск инфекций, замедляет оказание помощи и усложняет работу врачей. По сути, архитектура становится частью медицинской технологии. От того, как устроено пространство, напрямую зависит не только удобство работы врачей, но и скорость принятия решений, а в ряде случаев — и выживаемость пациентов.

Какими должны быть современные клиники

Доктор медицинских наук подчеркивает, что современное проектирование по международным стандартам начинается в первую очередь с анализа того, как именно будет работать больница и какие задачи она должна решать.

"Определяется, какая это помощь — экстренная, плановая или хирургическая, какое количество операционных дней, какие пациенты будут лечиться, дети или взрослые и какие именно операции будут проводиться. От этого выстраиваются внутренние процессы: движение пациентов, движение персонала, потоки стерильных и нестерильных материалов. Современные зарубежные проектные институты начинают именно с этого. Такой подход постепенно формирует и другой тип медицинских объектов — более компактных, функциональных и ориентированных на конкретные сценарии оказания помощи, а не на универсальные, но неэффективные решения", — рассказал спикер.

Как рассказали в Ассоциации урбанистов, из-за роста численности населения, процесса урбанизации и принципов строительства внутри городов меняются и требования к медицинским объектам. На смену крупным и сложным больничным комплексам постепенно приходят более компактные и функциональные форматы, ориентированные на скорость и удобство для пациента.

"Человек приходит, быстро проходит обследование, получает консультацию и уходит, без лишних перемещений и ожидания. Это экономит время и пациенту, и врачам. Если смотреть на практику, частные клиники в этом смысле двигаются быстрее. У них меньше бюрократии, проще принимать решения, они быстрее перестраиваются под спрос. Они сразу считают поток пациентов, думают, как упростить процессы, как сделать удобнее. Поэтому многие рабочие решения сначала появляются именно в частном секторе. При этом сегодня этот сегмент развивается скорее точечно и не всегда системно, что ограничивает его потенциал в решении проблемы доступности медицинской помощи на уровне городов и регионов", — отметили эксперты.

Где должны появляться новые клиники

Отдельный и недооцененный вопрос, по мнению урбанистов, это расположение медицинских объектов.

"Сегодня города в Казахстане активно растут. Появляются новые жилые районы, меняется плотность застройки, увеличивается нагрузка на транспорт. Но медицинская инфраструктура зачастую развивается отдельно от этих процессов. В новых районах уже живут тысячи людей, но рядом нет базовой медицины. В итоге все едут в старые больницы, которые изначально не были рассчитаны на такую нагрузку", — объясняет один из специалистов по городскому планированию.

В Астане эта ситуация проявляется особенно явно. Многие поликлиники работают на пределе, пациенты сталкиваются с очередями, а запись к специалистам растягивается на дни и недели. При этом новые объекты вводятся значительно медленнее, чем растет сам город. К примеру, на левом берегу столицы работает только одна государственная поликлиника, которая не справляется с потоком пациентов.

"Пока жители ждут появления новых медицинских объектов, в городе вводятся клиники, рассчитанные не на широкий круг пациентов, а на ограниченные группы. В результате общий дефицит никуда не исчезает: перегрузка остается в тех же поликлиниках, которые и так работают на пределе. В таких условиях часть людей вынужденно уходит в частный сектор, потому что там быстрее можно получить помощь. Фактически частные клиники уже закрывают часть спроса, который не покрывает государственная система. Но сейчас эти объекты в большинстве из себя представляют арендные офисные помещения на первых этажах жилых комплексов, переделанные на скорую руку под клинику", — добавили урбанисты.

По словам экспертов, медицинские учреждения, независимо от того, государственные или частные, должны планироваться так же, как школы или дороги, с учетом того, где и как растет город.

"Если поликлиника находится рядом с домом или в понятной транспортной доступности, человек быстрее получает помощь, не затрачивая большее время на дорогу. Если же ее нет, пациент не только теряет время, создавая еще больший трафик, но и рискует получить осложнения из-за того, что не может получить нужную медицинскую помощь быстрее", — добавляет урбанист.

Таким образом, расположение поликлиник и больниц напрямую влияет на доступность медицины и на нагрузку всей системы. Фактически речь идет о том, что медицинская инфраструктура должна планироваться так же системно, как транспорт или жилые районы — с учетом реального роста городов, а не постфактум.

Мировой опыт

По словам урбанистов, многие страны отошли от модели, где вся медицинская помощь сосредоточена в крупных больницах. Вместо этого формируется сеть небольших клиник, амбулаторных центров и поликлиник, которые работают ближе к пациенту, а крупные госпитали берут на себя только сложные случаи.

"В странах Европы давно развита сеть амбулаторных клиник и поликлиник, где пациент получает большую часть помощи без госпитализации. Такие учреждения могут включать сразу несколько специалистов и направлений, оставаясь при этом компактными и ориентированными на быстрый прием. В Финляндии система здравоохранения вообще построена как децентрализованная: ответственность за медицинскую помощь передана на уровень регионов, а базовые услуги максимально приближены к месту проживания людей. Отдельный пример — Индия, где за последние годы активно развивается сеть небольших городских клиник The Aam Aadmi Clinics, так называемые "народные клиники". Это сеть государственных первичных медицинских центров, где базовая помощь оказывается в компактных форматах рядом с местом проживания. Только за несколько лет они обслужили десятки миллионов пациентов", — пояснили в Ассоциации урбанистов.

Что это означает для Казахстана

Как поясняют эксперты, все это подводит к главному выводу: проблема не решается за счет строительства новых зданий или ремонта старых. Все упирается в то, как в целом устроена система в ее нынешнем виде, где она просто не успевает за тем, как меняются медицина и растут города.

"Сейчас нельзя решить ситуацию только за счет новых зданий или ремонта старых — это не меняет сути. Нужен другой подход, когда клиники расположены там, где живут люди, когда они меньше по масштабу, но работают быстрее и удобнее. По сути, речь идет о том, что стране нужна новая модель медицинской инфраструктуры — не как совокупность отдельных объектов, а как система. Такая модель предполагает развитие сети современных клиник, спроектированных под реальные потоки пациентов, с продуманной логистикой, современным оборудованием и эффективным управлением. Только в этом случае можно говорить не просто о строительстве новых зданий, а о повышении качества и доступности медицинской помощи в целом", — резюмировали эксперты.