От поликлиники до аптечной кассы, или Куда исчезают бесплатные лекарства в Казахстане

Ранее Informburo.kz писал о жалобах пациентов, которые неделями не могли получить положенные им бесплатные лекарства по ГОБМП и ОСМС. Люди рассказывали, что препараты отсутствовали в поликлиниках, несмотря на наличие рецептов и медицинских показаний.

Позже тема получила новое развитие. Агентство по финансовому мониторингу сообщило о фактах продажи в аптеках лекарств, предназначенных для бесплатного обеспечения пациентов. Это не доказывает, что каждый случай дефицита был связан с незаконной реализацией препаратов, однако показывает другую слабую точку системы: лекарства, закупленные за государственный счёт, могут выходить из бесплатного контура и появляться в коммерческом обороте.

После этого редакция направила запрос в Минздрав, чтобы выяснить, в каких регионах выявлены нарушения, сколько организаций проверили, какие препараты оказались в продаже и на каком этапе они выходили из системы бесплатного обеспечения.

Ответ комитета медицинского и фармацевтического контроля подтвердил факт нарушений. Ведомство сообщило, что через аналитическую платформу системы маркировки была выявлена реализация 4114 упаковок лекарственных средств, поставляемых в медицинские организации в рамках ГОБМП и ОСМС. Однако тогда оставался открытым главный вопрос, на каком этапе бесплатные лекарства попадали в коммерческий оборот.

Корреспондент Informburo.kz решила выяснить, где именно разрывалась цепочка контроля: исчезали ли препараты ещё до поступления в медорганизации, каков денежный масштаб выявленных нарушений и насколько оправданна стоимость системы контроля.

Что показал новый запрос в Минздрав

По данным Центра развития цифровой экономики, общая стоимость таких препаратов составила 34,4 млн тенге. Кроме того, новый ответ позволил понять главное – на каком этапе бесплатные лекарства попадали в коммерческий оборот.

Из нового ответа следует, что нарушения затрагивали как препараты для стационаров, так и лекарства, предназначенные для амбулаторно-поликлинического обеспечения граждан по бесплатным рецептам. Проверки, проведённые по требованию Генпрокуратуры, охватили 74 организации по всей стране:

36 медицинских; 38 аптечных.

По итогам проверок к адмответственности были привлечены 18 аптек и семь госмедорганизаций.

Больше всего объектов проверили в Жамбылской области – 14 аптек,

в Алматинской области – восемь медицинских организаций, в Астане и Алматы – по пять объектов, в Восточно-Казахстанской области и области Жетысу – по пять объектов.

Нарушения выявлялись практически по всей стране – от Мангистауской и Атырауской областей до СКО и области Улытау. При этом результаты проверок показали, что не во всех случаях речь шла о хищении препаратов на этапе поставки.

"В ходе проверок установлено, что пациенты были обеспечены препаратами. По результатам внеплановых проверок установлены случаи выдачи препаратов пациентам с последующим выводом через аптеку", – говорится в ответе.

Иными словами, по крайней мере часть лекарств первоначально оформлялась как выданная пациентам, после чего её движение фиксировалось уже через аптечные организации. Этот вывод позволяет впервые понять, на каком этапе возникали нарушения.

Какие пациенты могли остаться без лекарств

Наибольшие объёмы нарушений были выявлены по препаратам массового применения. В перечень выявленных препаратов вошли лекарства, применяемые для лечения наиболее распространённых заболеваний.

Так, в системе зафиксированы 495 флаконов физраствора объёмом 100 мл, 420 флаконов физраствора 200 мл, 70 флаконов глюкозы, 64 упаковки препарата Кантаб 16 мг, 55 упаковок препарата Кантаб 8 мг, 51 упаковка антибиотика Зитмак (азитромицин), 40 упаковок Коронима (амлодипин) 10 мг, 36 упаковок Амбро (амброксол), 33 упаковки Лорнадо и 31 упаковка Стопресса (периндоприл). Также выявлены десятки упаковок Физиотенза, Аторвастатина-Санто, Форсиги, Индамида и других препаратов для лечения хронических заболеваний.

Инфографика сгенерирована нейросетью Препараты Кантаб, Стопресс, Физиотенз, Бисопролол, Индамид и Короним используются при артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности и других сердечно-сосудистых заболеваниях. Аторвастатин назначается пациентам для снижения уровня холестерина и профилактики инфарктов и инсультов. Форсига применяется при сахарном диабете второго типа, хронической сердечной недостаточности и хронической болезни почек.  Зитмак, Клабел и Цеф III относятся к антибиотикам и используются при лечении бактериальных инфекций. Амбро назначается при заболеваниях дыхательных путей. Растворы натрия хлорида и глюкозы широко применяются в стационарах, реанимации, хирургии и при лечении тяжёлых пациентов.

Особое внимание вызывает тот факт, что часть выявленных лекарств относится к перечню стратегически важных препаратов, утверждённому Министерством здравоохранения.

В комитете также пояснили техническую сторону вопроса:

"Повторный вывод в информационной системе маркировки невозможен, так как имеется функция контроля статуса и владельца кода маркировки. Повторный вывод возможен только посредством контрольно-кассовой машины, которая не имеет функционала проверки статуса и владельца кода маркировки и не блокирует реализацию товара".

Иными словами, система маркировки видит, что лекарство уже вышло из оборота и повторно продаваться не должно. Но касса в аптеке не всегда автоматически сверяет этот статус и не блокирует продажу. Поэтому нарушение часто выявляют уже после того, как препарат продали. Аналитическая система смогла обнаружить такие случаи. Поэтому больше всего нарушений, по данным комитета, выявили именно в аптеках.

"Среди выявленных случаев реализации лекарственных средств есть препараты, предназначенные как для стационарной, так и для амбулаторно-поликлинической помощи. Наибольшее количество нарушений отмечается в аптечных организациях", – сообщается в письме госоргана.

После выявления нарушений материалы были направлены в Агентство по финансовому мониторингу и Службу по противодействию коррупции КНБ. В свою очередь Агентство по финансовому мониторингу поручило департаментам экономических расследований провести проверки по фактам реализации лекарств, предназначенных для бесплатного обеспечения населения.

При этом в Минздраве сообщили, что все выданные по итогам проверок предписания об устранении нарушений были исполнены в установленные сроки. Тем не менее вопрос о том, кто и каким образом зарабатывал на продаже препаратов, закупленных за государственный счёт, пока остаётся открытым. Проверки правоохранительных органов продолжаются.

Цена контроля

Выявленные нарушения одновременно можно считать и успехом, и поводом для вопросов. С одной стороны, система маркировки действительно позволила обнаружить препараты, которые не должны были оказаться в коммерческом обороте. С другой – экономист Марат Каирленов предлагает оценивать результаты проверки не только с точки зрения выявленных нарушений, но и с позиции эффективности самой системы маркировки.

Он считает результаты проверки весьма скромными. По словам экономиста, выявленные нарушения на 34 млн тенге нужно сопоставлять с общим объёмом государственных закупок лекарств, который составляет порядка 450 млрд тенге в год. На этом фоне сумма нарушений выглядит небольшой, поэтому возникает вопрос об эффективности системы маркировки и соотношении затрат на её внедрение с полученным результатом.

"34 млн тенге – это около 0,01% от общего объёма закупок. Система маркировки, внедрение и сопровождение которой обошлись весьма недёшево, демонстрирует крайне ограниченный результат. В таком случае возникает вопрос: оправданны ли были затраты на внедрение системы?" – задался вопросом спикер.

Эксперт напомнил, что до внедрения маркировки выявлялись и другие схемы, например когда препараты закупались за государственный счёт, но фактически не поступали в Казахстан и оказывались в других странах. По его мнению, пока недостаточно данных, чтобы утверждать, что система маркировки полностью исключила такие случаи.

"За последние два года в "СК-Фармация" сменилось несколько руководителей и параллельно значительно вырос объём экономии государственных средств. По итогам 2025 года эта экономия составила порядка 80 млрд тенге. Сравните: 80 млрд тенге экономии за счёт наведения порядка в закупках против 34 млн тенге выявленных нарушений благодаря системе маркировки", – отметил экономист.

По мнению Каирленова, при оценке таких проектов важно сопоставлять затраты и полученный результат. Он считает, что большего эффекта можно добиться не только за счёт маркировки, но и через совершенствование закупочных процедур и усиление контроля за расходованием средств.

"Возникает закономерный вопрос: возможно, большего эффекта можно было бы добиться за счёт совершенствования закупочных процедур и усиления контроля за расходованием средств, чем за счёт внедрения столь масштабной системы маркировки? Поэтому, когда мы оцениваем подобные проекты, важно сопоставлять затраты и получаемые результаты. И пока такое сравнение, к сожалению, вызывает серьёзные вопросы относительно эффективности системы", – резюмировал он. 

Известно, что стоимость одного кода маркировки для лекарств составляет 2,40 тенге без НДС, а с момента запуска системы промаркировано свыше 960 млн упаковок. Исходя из этого тарифа объём платежей за коды может составлять порядка 2,3 млрд тенге без НДС. 

Не только через аптеки

Врач-кардиолог Асемгуль Макжанова считает, что делать вывод о полной неэффективности системы маркировки лекарств преждевременно. По её словам, сама по себе маркировка не способна устранить все нарушения, однако уже создаёт серьёзные барьеры для незаконной реализации препаратов через официальные аптечные сети.

"Благодаря этим маркировкам каждый препарат в любом случае зарегистрирован в системе. Тот препарат, который аптека получает и официально отпускает пациенту, вряд ли может незаметно пройти мимо учёта", – убеждена она.

Собеседница отметила, что утечки могут происходить не только на уровне аптек, но и на других этапах оборота лекарств. В своей практике она сталкивалась с ситуациями, когда препараты отпускались без чека, что может свидетельствовать о сбоях или нарушениях в механизме реализации. "Я сама несколько раз видела, как в аптеке не могли пробить чек на льготный препарат. Меня это смутило. То есть где-то в цепочке поставки или реализации всё равно возникают проблемы", – рассказала врач.

По мнению Макжановой, одним из главных источников утечки льготных лекарств остаются сами пациенты, которые получают препараты бесплатно, но затем перепродают их. Она подчёркивает, что подобная практика достаточно распространена и хорошо заметна в тематических интернет-сообществах.

"Есть пациенты, которые не пьют препараты, а реализуют их. Я состою в чатах и вижу, как такие лекарства продаются дешевле, чем в аптеке. Иногда люди покупают их именно потому, что не могут позволить себе приобрести препарат по обычной цене", – сообщила спикер.

В связи с этим врач считает, что государству необходимо уделять внимание не только контролю движения упаковок, но и оценке того, насколько назначенное лечение действительно проходит пациент. "Если льготный препарат выдан, он должен быть выпит пациентом. А если этого не происходит, возникает вопрос: зачем он был получен и куда в итоге делся?" – заключила она.