Качество вместо отчетности: как меняется модель здравоохранения в Казахстане

5 января, в газете Turkistan вышло обширное интервью президента Казахстана Касым-Жомарта Токаева главному редактору издания Бауыржану Бабажанулы. Разговор был посвящен ключевым направлениям социально-экономического развития страны, отдельный акцент глава государства сделал на состоянии и перспективах системы здравоохранения. Президент обозначил системные проблемы, которые накапливались годами, и задал четкие ориентиры дальнейших преобразований – от пересмотра механизмов финансирования до усиления ответственности за конечный результат медицинской помощи, передает Liter.kz.

Комментируя основные тезисы интервью, главный эксперт отдела анализа экономической политики КИСИ при президенте РК Бибигуль Омирбаева отмечает, что в сфере здравоохранения объективно назрела необходимость глубокой трансформации. По ее словам, Касым-Жомарт Токаев прямо указал на ключевые перекосы действующей модели: подушевое финансирование без достаточной привязки к качеству и результатам лечения, слабый контроль за деятельностью частного сектора и искаженные экономические стимулы для медицинских организаций. Центральный посыл интервью – переход от формального охвата населения услугами к реальной, измеримой медицинской помощи, основанной на цифровом учете пациентов, прозрачности финансовых потоков и персональной ответственности за результат.

В мировой практике подушевое финансирование действительно считается одним из базовых инструментов обеспечения доступности медицинской помощи, прежде всего на уровне первичного звена. Однако, как подчеркивает эксперт, опыт развитых стран показывает: в последние годы оно все чаще дополняется механизмами оплаты за результат. К примеру, в Великобритании в рамках системы Quality and Outcomes Framework часть доходов врачей ПМСП зависит от достижения клинических и профилактических индикаторов. Аналогичный подход реализуется и в Эстонии через Quality Bonus System, где стимулирующие выплаты увязаны с качеством профилактики, ведением хронических заболеваний и динамическим наблюдением пациентов. При этом такие выплаты выступают надстройкой над подушевым нормативом и эффективны только при наличии прозрачной и справедливой системы оценки.

В Казахстане элементы оплаты за результат применяются в системе ПМСП с 2011 года, однако в 2025 году была принципиально изменена логика этого инструмента. Обновлены индикаторы, усилен акцент на профилактику хронических неинфекционных заболеваний, раннее выявление и качественное диспансерное наблюдение. Ключевым нововведением стала цифровизация показателей и их жесткая привязка к измеримым результатам деятельности медицинских организаций. По сути, стимулирующий компонент перестает быть формальным и превращается в реальный инструмент управления результативностью первичного звена, что напрямую перекликается с тезисом президента о недопустимости “отчетности ради отчетности”.

Отдельное внимание в интервью уделено повышению эффективности обязательного социального медицинского страхования. В 2025 году начата реализация инициативы по формированию единого пакета базовой государственной медицинской помощи, что позволит устранить дублирование между ГОБМП и ОСМС и сделать правила финансирования более прозрачными. Кроме того, внедрен механизм уплаты взносов на ОСМС за социально уязвимые категории населения за счет местных исполнительных органов, благодаря чему страховой охват был расширен более чем на один миллион человек. Эти меры усиливают страховые принципы системы и создают институциональную основу для перехода к оплате медицинской помощи с учетом реальных услуг и достигнутых медицинских исходов.

Параллельно обновлена тарифная политика с ориентацией на возмещение реальных затрат медицинских организаций, усилен профилактический фокус, расширены объемы высокотехнологичной медицинской помощи, включая запуск Протонного центра. В лекарственном обеспечении сделан акцент на перераспределение сэкономленных средств в пользу вновь выявленных пациентов, а в кадровой политике – на усиление правовой защиты медицинских работников, что также было отдельно обозначено президентом как фактор устойчивости системы.

Логическим завершением этого курса стало представление проекта Концепции развития здравоохранения до 2029 года и Комплексного плана по управлению качеством медицинской помощи на 2026-2030 годы. Эти документы институционально закрепляют переход от наращивания объемов и формального охвата к управлению качеством, результативностью и доверием населения.

Таким образом, интервью Касым-Жомарта Токаева газете Turkistan зафиксировало четкий стратегический вектор: здравоохранение Казахстана должно работать не на показатели, а на человека – с адресным подходом, цифровым контролем и устранением искаженных стимулов. Именно в этом, по мнению экспертов, заключается ключ к устойчивости и эффективности системы в среднесрочной перспективе.