ОСМС 2.0: Все медорганизации страны разделят на три категории по уровню риска

Фонд ОСМС внедряет новую риск-ориентированную модель, по которой все медицинские организации страны разделят на три категории – senim, baqylau и qauyp – в зависимости от уровня выявленных рисков и предыдущих нарушений, сообщила пресс-служба правительства.

Председатель правления фонда Гульмира Сабденбек представила новую модель ОСМС 2.0, разработанную для перехода от операционного финансирования к стратегическому интеллектуальному управлению.

По её словам, добросовестные поставщики медицинских услуг смогут работать в упрощённом режиме, тогда как организации с выявленными нарушениями попадут под усиленный контроль и аудит. Новый подход позволит сделать систему более прозрачной и безопасной для пациентов.

"В рамках модели действует цифровой антифрод-контроль, который автоматически выявляет приписки, дублирование услуг, необоснованные госпитализации и искусственное завышение объёмов. Согласно международной практике, это позволит снизить неэффективные расходы системы здравоохранения на 5-10%", – сказала Сабденбек.

Единая цифровая архитектура объединяет все процессы финансирования – от планирования до оплаты медицинской помощи – с полной прослеживаемостью денежных потоков и использованием цифрового тенге. Фонд совместно с "СК-Фармация" уже применяет цифровой тенге при закупках лекарственных средств.

Также одним из основных направлений реформы является актуарное управление, которое предполагает долгосрочное планирование финансов с учётом численности населения, распространённых заболеваний и новых медицинских технологий. Это позволит заранее выявлять возможные проблемы с финансированием, корректировать расходы и поддерживать стабильную работу всей системы здравоохранения страны.

С переходом под контроль Министерства финансов фонд социального медицинского страхования усилил контроль финансов и пересмотрел подходы к объёмам и оплате медицинской помощи.